江蘇
夏季氣溫升高、空氣潮濕，環境中霉菌滋生風險隨之增加。近日，揚州一名73歲大爺感染毛霉菌后肺部“發霉長毛”，被送往揚州大學附屬醫院緊急救治。據醫生介紹，患者最終確診肺毛霉病，這種病致死率極高。經過醫院多科室專家日夜守護、精準救治，患者終于康復出院。呼吸科專家借此病例提醒廣大市民，尤其是血糖控制不佳、免疫力低下的人群，夏季需做好防潮防霉工作，警惕隱匿致命真菌感染。
揚州73歲的黃大爺（化姓）有多年2型糖尿病病史，但是平時血糖控制極差。近日，黃大爺持續咳嗽、咳痰，并且還時有發熱，一開始也沒太在意，但是兩周后病情非但沒有好轉，反而持續加重，家人趕緊將他送到揚州大學附屬醫院進行救治。“病人來的時候已經處于呼吸衰竭的狀態”揚州大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科負責人、主任醫師史家欣告訴現代快報記者，黃大爺的炎癥指標大幅飆升，肺部病灶較此前明顯加重，并且還在持續惡化。
黃大爺肺部感染危重、病情復雜，明確病因是救治成功的關鍵，醫生第一時間為黃大爺進行氣管鏡檢查及肺泡灌洗，“通過氣管鏡我們看到他的左肺有大量菌絲，相互交織在一起，非常結實，吸都吸不動。”史家欣告訴記者，通過tNGS病原學快速檢測，他們發現這些菌絲屬于根霉屬致病菌，最終確診為肺毛霉病。
“這種病起病急、進展快、病死率高，救治難度非常大。”史家欣知道，肺毛霉病屬于臨床極為棘手的危重疑難病癥。考慮到患者高齡、基礎病嚴重、真菌感染危重復雜，單一科室治療難以覆蓋全部病情風險，呼吸與危重癥醫學科立即啟動肺部感染MDT多學科診療機制，快速集結感染科、影像科、檢驗科、臨床藥學科骨干專家，開展聯合會診，量身定制個體化、全流程救治方案。
明確病因后，專家團隊制定了階梯式抗真菌治療方案。救治過程也是一波三折，黃大爺又先后突發胸腔積液、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等多種高危并發癥，隨時有生命危險。MDT團隊全程24小時嚴密監護病情變化，提前預判各類風險，及時開展胸腔穿刺引流、規范化抗凝溶栓治療，同時實施呼吸支持、嚴格控糖、保肝護腎、營養支持、維持體內電解質平衡等治療，一步步化解重重險情。
經過醫護人員日夜守護、精準救治，黃大爺的臨床癥狀逐步好轉，高熱、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀完全消失，肺部感染病灶明顯吸收，體內炎癥指標恢復到了正常水平，最終達到出院標準平安出院。目前，黃大爺后續門診隨訪恢復情況良好。
據史家欣主任介紹，毛霉菌廣泛存在于自然界環境中，健康人群自身免疫力足以抵御病菌侵襲，幾乎不會發生感染。但對于糖尿病控制不佳、免疫力低下人群而言，身體防御屏障大幅下降，一旦接觸毛霉菌孢子，極易引發嚴重的侵襲性感染。除了肺部，毛霉菌還會感染鼻子、眼睛以及大腦等部位。
史家欣主任提醒市民，霉菌喜歡溫暖潮濕的環境，入夏之后空氣中霉菌的含量有所升高。平時要保持家居通風干燥，定期清潔衛生間、廚房等潮濕區域，避免食物腐爛。其次，免疫力低下者需要規律作息、均衡飲食，增強免疫力；糖尿病患者需注意嚴格控制血糖，避免高糖環境滋生毛霉菌。
通訊員 傅宣 現代快報/現代+記者 顧瀟
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