楊小紅主任：一個(gè)控糖真相，好多人都搞錯(cuò)了，一篇文章告訴你真相！
“我每天測(cè)空腹血糖都在正常范圍，為什么醫(yī)生還說(shuō)我控糖不理想？”“空腹血糖5.8，挺好的呀，為什么最近眼睛開(kāi)始模糊了？”在門診里，這樣的困惑幾乎每天都會(huì)上演。

很多糖尿病患者把“空腹血糖”當(dāng)成了血糖控制好壞的唯一標(biāo)尺，只要早上空腹測(cè)出來(lái)的數(shù)值達(dá)標(biāo)，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉了。然而，真正全面的血糖管理遠(yuǎn)不止這一個(gè)指標(biāo)。
今天這篇文章，就來(lái)把不同時(shí)段血糖值的意義一次講清楚。
一、空腹血糖
空腹血糖是指至少禁食8小時(shí)后，次日清晨安靜狀態(tài)下測(cè)量的血糖值。它主要反映的是肝臟葡萄糖輸出和基礎(chǔ)胰島素分泌之間的平衡，是身體在未受飲食干擾時(shí)的血糖底線。
空腹血糖在糖尿病管理中不可或缺，但它有一個(gè)明顯的短板：只能反映某一時(shí)刻的靜態(tài)血糖，無(wú)法捕捉餐后血糖的異常波動(dòng)。
二、餐后2小時(shí)血糖
餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后測(cè)量的血糖值，反映的是身體對(duì)碳水化合物的代謝能力和餐時(shí)胰島素的分泌水平。
為什么這個(gè)指標(biāo)特別重要？因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病規(guī)律往往是先出現(xiàn)餐后血糖升高，再發(fā)展為空腹血糖異常。
正常餐后2小時(shí)血糖應(yīng)小于7.8mmol/L；7.8至11.1mmol/L之間為糖耐量減低，屬于糖尿病前期；大于等于11.1mmol/L結(jié)合典型癥狀即可確診糖尿病。
三、糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去2到3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它的優(yōu)勢(shì)在于不受某一天飲食或情緒波動(dòng)的影響，能客觀反映一段時(shí)間內(nèi)的整體血糖控制水平。
但糖化血紅蛋白也有局限性：它只能反映“平均水平”，無(wú)法反映血糖的波動(dòng)情況。兩個(gè)糖化血紅蛋白都是7%的人，一個(gè)血糖平穩(wěn)，一個(gè)忽高忽低，他們面臨并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是完全不同的。
四、凌晨和夜間血糖
很多糖友都遇到過(guò)這種情況：睡前血糖正常，早上起來(lái)空腹血糖卻莫名偏高。這種情況可能是“黎明現(xiàn)象”在作祟。
此外，夜間低血糖也是一個(gè)容易被忽視的問(wèn)題。如果在清晨空腹血糖偏高的同時(shí)，伴有睡眠不穩(wěn)、多夢(mèng)、盜汗等癥狀，應(yīng)該考慮夜間低血糖后反跳性高血糖的可能，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
了解了以上指標(biāo)的意義，日常應(yīng)該怎么做？以下四招幫你把血糖真正管到位：
1.不同時(shí)段都要測(cè)，別只盯空腹
除了空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖同樣重要。如果你正在調(diào)整用藥方案或飲食結(jié)構(gòu)，建議每周至少選1到2天進(jìn)行全天血糖監(jiān)測(cè)，包括三餐前、三餐后2小時(shí)和睡前血糖。
2.記住控糖“三目標(biāo)”
一般成人2型糖尿病患者的三個(gè)核心目標(biāo)是：空腹血糖4.4到7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%。三個(gè)指標(biāo)相互補(bǔ)充，缺一不可。
3.定期查糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白是你血糖控制的“長(zhǎng)期成績(jī)單”，按照指南建議每3到6個(gè)月復(fù)查一次。不要因?yàn)槟骋惶斓目崭寡钦＃陀X(jué)得自己不需要查糖化了。
4.關(guān)注夜間血糖
如果發(fā)現(xiàn)清晨空腹血糖反復(fù)偏高，不要自己盲目加藥，應(yīng)該及時(shí)找醫(yī)生分析原因，明確是黎明現(xiàn)象還是夜間低血糖后反跳，兩者的處理方法完全不同，用錯(cuò)了方向反而更危險(xiǎn)。
楊小紅，廣州三甲醫(yī)院糖尿病醫(yī)師，從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌、糖尿病、腎臟疾病工作近四十年。現(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)門診部坐診。