長期透析，血管條件越來越差，還有哪些通路選擇？

老陳透析12年，前臂內瘺反復狹窄，球囊擴張做了三次，效果一次比一次短。

“手上的血管沒法再做內瘺了。”醫生的一句話，讓老陳心里一沉。

對透析腎友來說，血管通路就是生命線。很多人以為，內瘺壞了就只能換條路走。但其實，能修的路，比換路更重要。規范維護、定期監測、及時干預，一條內瘺用上十幾年并不罕見。

如果實在保不住呢？當手上的血管真正耗竭，還有哪些路可選？今天就一次性說清楚。

一、為什么血管會“越透越差”？

1

先天基礎

自身血管偏細，耐受穿刺和高壓血流的能力更差，更容易狹窄、閉塞。

2

反復穿刺

每周2-3次，導致血管內膜增生，像“老繭”一樣把血管堵窄。

3

動脈化

內瘺將動脈血引入靜脈，長期高壓沖擊損傷靜脈壁。

4

合并癥及并發癥

糖尿病、高血壓、高血脂、高血鈣、高磷會加速全身血管硬化。

如果現有內瘺已出現狹窄（流量不足）、血栓（震顫消失）、動脈瘤（血管鼓包），或較長時間留置中心靜脈導管導致中心靜脈狹窄（同側手臂、面部腫脹），尋找新通路便迫在眉睫。

二、除了換通路，還有“修路”

血管條件差，不一定非要廢棄現有通路。球囊擴張術（PTA）可以像“通下水道”一樣撐開狹窄的血管。

什么是PTA？

醫生在彩超引導下，將帶球囊的導管伸入血管狹窄處，充氣擴張，恢復血流量。

優勢：微創，能極大延長現有內瘺壽命，節省寶貴的血管資源。因此，當內瘺流量下降、震顫減弱時，首先應評估能否“修路”，而非直接“重做”。

缺點：一般每3-6個月需要再次擴張。

出現以下情況，請及時就醫評估：

• 震顫變弱，或者時有時無、完全消失

• 血流量下降（比如從250降到180）

• 靜脈壓異常升高，機器頻繁報警

• 下機拔針后止血時間變長

• 聽診發現血流聲音變尖、出現哨鳴音或高調音

?提示：在嚴重堵塞前做球囊擴張，成功率更高、對血管損傷更小。

三、血管條件差，還有哪些“路”？

當雙側前臂血管耗竭，且PTA無法解決時，醫生通常會從以下方向尋找出路。

1

高位內瘺——向上臂進軍

前臂血管壞了，不代表只能放棄。將吻合口移到肘部，利用肘部更粗、血流更豐富的血管建立內瘺。

優點：自體血管，感染風險低，使用壽命長。

? 注意：可能引發竊血綜合征（手部發涼、疼痛），需醫生術前評估。

適合：上臂仍有健康靜脈、預期透析時間較長者。

慎用：嚴重心衰、同側中心靜脈已有狹窄者。

2

人工血管內瘺（AVG）

——自體血管耗盡或血管太細

如果雙臂淺表靜脈已被破壞，或血管太細無法做自體瘺，人工血管是首選替代方案。

優點：不受自體血管條件限制；即穿型人工血管術后24-72小時即可使用，非即穿型需要等待2-4周（請遵醫囑）。

缺點：比自體血管更易血栓和狹窄，感染風險較高，對穿刺技術要求高。

適合：自體血管耗竭、但仍有合適動靜脈可供吻合者。

3

半永久導管——退無可退的選擇

如果連人工血管都無法建立，或患者高齡、嚴重心衰，半永久導管便成為維持透析的保障。

優點：置管后即可透析，無需等待。

缺點：感染風險高，進一步破壞中心靜脈資源；洗澡需防水，生活質量受影響。

適合：血管資源徹底耗竭、預期壽命有限、或心功能無法耐受內瘺者。

?注意：不作為首選，應視為“最后保障”。

四、如何選擇最適合的通路？

國際公認的血管通路選擇順序為：自體血管內瘺 > 人工血管內瘺 >半永久導管。

具體到個人，需綜合評估：

1

血管地圖

通過超聲或造影，繪制雙臂、頸部、胸部的血管分布圖。

2

全身狀況

心臟功能、感染風險、凝血功能等。

3

預期壽命

高齡、預期壽命有限的老人可選半永久導管；年輕、預期生存期長的患者應優先嘗試自體或人工血管內瘺。

五、通路能維持多久？

關鍵提醒：“能湊合用就先用著”的心態，往往會導致錯過最佳干預時機。

六、保護血管，從現在開始

無論處于透析哪個階段，保護血管資源都是頭等大事。

1

保護非慣用側手臂

盡量在非慣用手側建立通路。

2

拒絕在手臂上輸液

有計劃做內瘺的手臂，嚴禁抽血、輸液、測血壓。

3

定期監測，及時就醫

每天摸3-4次震顫，每半年做一次血管超聲。不要等到“一點聲音都沒有”再就醫。

4

控制合并癥及并發癥

控制血糖、血壓、血脂、血磷、血鈣，并戒煙——這不僅保護心腦，也保護“生命線”。

出現以下情況需立即就醫：

• 震顫突然變弱或消失

• 穿刺后出血不止或出現異常血腫

• 手臂、面部、胸部出現腫脹

• 透析時靜脈壓異常升高或流量明顯下降

適合做內瘺的淺表靜脈資源不可再生，用一條，少一條。

如果您或家人正面臨通路選擇困難，建議盡快至設有血管通路門診的醫院就診。通路問題，越早規劃，選擇越多。

注：本文為科普文章，具體治療方案請咨詢主治醫生及血管通路專家

版權聲明：圖片來源具有會員資質的圖片網站或AI生成，如有侵權請聯系刪除。凡署名原創的文章、圖片、視頻、音頻版權屬本公眾號平臺及作者本人所有。獲取授權后可轉發分享，其它平臺如需引用版權內容，請在醒目位置處注明來源。

免責聲明：本公眾號平臺旨在幫助腎友和大眾更好地了解相關疾病，所刊載的全部信息不能以任何方式取代專業的醫院診療。刊載信息僅供參考，個體有差異，如有不適請盡快前往線下就醫，本平臺及作者不承擔相關責任。