2023年3月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目儲備庫和試點單位名單，正式啟動中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)。同年6月，國家中醫(yī)藥局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目管理辦法》，為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目管理明確了路線圖。

自今日起，健康報推出“深化中西醫(yī)協(xié)同·‘旗艦’醫(yī)院建設(shè)”系列專題報道，展示中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院的探索實踐，為行業(yè)提供參考和借鑒。

建好中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，本質(zhì)是要充分發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學優(yōu)勢、為人民群眾提供更多更優(yōu)質(zhì)的中西醫(yī)服務(wù)，歸根結(jié)底是以患者為中心。如何正確認識其重要意義？有哪些需要直面的問題？能給患者帶來什么？這些都是需要在實踐和探索中思考清楚的問題。

一道必須答好的時代考題

拆除中西醫(yī)之間的藩籬，促進傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學更好融合，是滿足人民群眾多元健康需求、應(yīng)對復(fù)雜健康挑戰(zhàn)的應(yīng)有之義。將綜合醫(yī)院建設(shè)成提供中醫(yī)藥服務(wù)、促進中西醫(yī)結(jié)合的重要平臺，需要機制、人員、模式、流程等多維度的深層變革。

把中醫(yī)師和西醫(yī)師叫到一起“開個會”，是開展中西醫(yī)協(xié)同工作的“初級階段”。如何實現(xiàn)深度協(xié)同？北京中西醫(yī)結(jié)合學會副會長、北京協(xié)和醫(yī)院原副院長韓丁認為，建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，重點在破壁，難點在持久。

在北京協(xié)和醫(yī)院，中西醫(yī)協(xié)同聯(lián)合門診、多學科協(xié)作會診、中西醫(yī)聯(lián)合查房是破壁之道。“應(yīng)逐漸跨越科室和人員間的‘物理結(jié)合’，走向理念、理論、技術(shù)與評價體系的‘化學融合’。”韓丁直言，要解決一個核心問題，即在疾病面前，如何將中西醫(yī)各自的技術(shù)、理念，在患者身上實現(xiàn)最優(yōu)組合。應(yīng)以優(yōu)勢病種為突破口，開展深度融合臨床研究，產(chǎn)出可驗證、可推廣的中西醫(yī)協(xié)同診療方案。

“這意味著，中醫(yī)和西醫(yī)不再是兩種選項，而是一種綜合選擇。對醫(yī)院來說，是形成有影響力的綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)模式。放眼長遠，則是要在探索中逐漸形成具有中國特色的、中西醫(yī)優(yōu)勢互補的、具有國際競爭力和影響力的現(xiàn)代醫(yī)學體系。”在韓丁看來，這是一道必須答好的時代考題，任重而道遠。

“一切都是為了患者。”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院副院長劉杰認為，具體來看，要堅持將中西醫(yī)協(xié)同納入醫(yī)院管理章程，組建緊密型協(xié)作診療團隊，建立以患者為中心、以提升臨床療效為核心的中西醫(yī)協(xié)同診療體系，根據(jù)患者病情提供“宜中則中、宜西則西”的診療方案。

“建設(shè)中西醫(yī)協(xié)同‘旗艦’醫(yī)院的意義在于示范、引領(lǐng)和輸出。”劉杰說。他表示，在示范方面，要打造具有實操性、可復(fù)制、可推廣的中西醫(yī)協(xié)同診療模式與管理模式“樣板間”；在引領(lǐng)方面，要能夠牽頭制定國家級中西醫(yī)結(jié)合診療指南、臨床路徑和技術(shù)規(guī)范，解決中西醫(yī)協(xié)同在臨床實踐中“是否可行”的方向與標準問題；在輸出方面，則是將成熟的管理模式和關(guān)鍵人才，通過學術(shù)交流、專題培訓、對口幫扶等多種形式，向各級各類醫(yī)療機構(gòu)輻射。

當前，各地醫(yī)療機構(gòu)在創(chuàng)新中西醫(yī)協(xié)同服務(wù)模式、增強中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)能力、提升重大疑難疾病中西醫(yī)結(jié)合防治水平等方面，涌現(xiàn)出不少好做法、好路徑。實踐證明，以優(yōu)勢病種為突破口，找準特色、避免盲目，中西醫(yī)協(xié)同之路才能走得更穩(wěn)更遠。

在四川大學華西醫(yī)院，實體化、一站式的急性胰腺炎治療中心集中收治全院所有胰腺炎患者，中醫(yī)與西醫(yī)全程協(xié)作，有效提升了急性胰腺炎治療效果。

該院在中醫(yī)整體觀念、辨證論治理論指導下，運用中醫(yī)熱病理論概括急性胰腺炎的病因證候類型和病機傳變規(guī)律，有機結(jié)合西醫(yī)領(lǐng)域針對該病的研究進展，逐步完善和形成了重癥急性胰腺炎總體治療規(guī)范和具體的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療方案。中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項目建設(shè)以來，該院重癥急性胰腺炎病死率從18%降至6.56%。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院遴選糖尿病共病、消化道腫瘤全程管理、卒中后康復(fù)、重癥膿毒血癥等優(yōu)勢病種，組織中西醫(yī)專家共同制定并動態(tài)優(yōu)化相關(guān)病種中西醫(yī)結(jié)合診療方案，明確疾病各階段中西醫(yī)介入的時機、方法與評價標準，實現(xiàn)“1﹢1>2”的療效提升。

“綜合醫(yī)院促進中西醫(yī)協(xié)同，要在患者全病程管理中形成中西醫(yī)相互支持、共同負責的協(xié)作鏈條。”中國科學院院士、國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學中心專家委員會主任委員仝小林認為，諸多成果說明，協(xié)同正是在重大疾病、急危重癥和復(fù)雜病癥中找準中西醫(yī)優(yōu)勢互補的切入點，要把協(xié)同的經(jīng)驗進一步轉(zhuǎn)化為可持續(xù)、可評價、可推廣的診療體系。

“開了好頭，但要做的還有很多”

采訪中，多位業(yè)內(nèi)專家表示，盡管現(xiàn)階段中西醫(yī)協(xié)同建設(shè)已初見成效、積累一定實踐經(jīng)驗，但深化融合發(fā)展仍有漫長的路要走。

《中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目管理辦法》明確，中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)試點項目通過完善中西醫(yī)結(jié)合硬件支撐條件，組建中西醫(yī)結(jié)合臨床研究平臺和多學科團隊，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，促進中醫(yī)和西醫(yī)強強聯(lián)合、優(yōu)勢互補，做到中西醫(yī)結(jié)合工作有機制、有團隊、有措施、有成效。

讓中西醫(yī)在一張病床前全程“對話”，“全院一條心”是關(guān)鍵因素之一。

“中西醫(yī)協(xié)同‘旗艦’醫(yī)院項目啟動以來，北京協(xié)和醫(yī)院始終堅持醫(yī)院統(tǒng)籌、科室聯(lián)動、全員參與。”韓丁告訴記者，該院專項工作組協(xié)同發(fā)力，持續(xù)落實專項督辦機制，發(fā)揮差異化績效考核效能，強化病歷質(zhì)控與診療規(guī)范，確保各項建設(shè)任務(wù)落地見效。

“完善的制度和政策是保障中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進的基礎(chǔ)。”復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長顧蔚蓉表示，自2023年啟動中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院項目試點建設(shè)以來，該院高度重視全院中西醫(yī)協(xié)同制度建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院實際情況精心布局并實施一系列針對性措施。例如，將中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展機制納入醫(yī)院章程，成立項目辦公室，由分管臨床的副院長掛帥，統(tǒng)籌醫(yī)院臨床科室、信息科、基建科等工作；建立并完善科學合理的中西醫(yī)協(xié)同評價體系、特色人才培養(yǎng)機制、臨床療效與科研成果評估標準及績效分配制度，有力保障醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同工作有序推進、長效落實。

如何建好建優(yōu)人才梯隊是必須直面的難題。

高層次中西醫(yī)復(fù)合型領(lǐng)軍人才缺乏、中醫(yī)師不足、中西醫(yī)結(jié)合方向晉升路徑不明晰等現(xiàn)實問題在一定程度上影響著綜合醫(yī)院中醫(yī)、西醫(yī)醫(yī)師間的互通與協(xié)作。仝小林表示，當下及未來，應(yīng)進一步打造“西學中”全覆蓋與領(lǐng)軍人才培養(yǎng)的雙輪驅(qū)動格局。當前，國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學中心正在牽頭編寫全國統(tǒng)一的“西學中”培訓核心教材，實施精英計劃，重點培育青年拔尖人才。“同時，更重要的是要推動職稱晉升和績效評價向中西醫(yī)協(xié)同傾斜，建立雙導師、雙績效的激勵機制。”仝小林表示，這不僅需要醫(yī)療機構(gòu)自身的努力，還需要更多頂層政策的支持與保障，進而讓懂西醫(yī)、精中醫(yī)、會結(jié)合的復(fù)合型人才真正有舞臺、有奔頭。

在廣泛參與方面，北京協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合北京中西醫(yī)結(jié)合學會開展“西學中”培訓，開設(shè)通識課程5節(jié)、各系統(tǒng)課程16節(jié)，覆蓋全院800余人次，提升臨床醫(yī)生中西醫(yī)協(xié)同診療素養(yǎng)。韓丁介紹，培訓實行分層次、分專科教學，既有通識課程，讓大家“能入門”，也有與各專科適配的中醫(yī)診療技術(shù)，讓大家“用得上”。同時，北京協(xié)和醫(yī)院承擔國家級名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)工作；與廣東省中醫(yī)院開展戰(zhàn)略合作，開展中西醫(yī)結(jié)合人才培訓，還引進岐黃學者帶教。

在破解綜合醫(yī)院中醫(yī)人才不足方面，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院進行了探索。該院有關(guān)負責人告訴記者，醫(yī)院創(chuàng)新建立院內(nèi)雙聘機制：符合條件的中醫(yī)醫(yī)師可與相關(guān)臨床科室雙向選擇，自主確定以中醫(yī)或西醫(yī)科室為主聘科室，也可雙聘至其他臨床科室開展中西醫(yī)協(xié)同的臨床、科研、教學活動，并明確工作時限，進一步深化了中西醫(yī)學科交叉與融合。

“各種探索和實踐充分證明，工作開了好頭，但要做的還有很多。”仝小林指出，要讓綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同走向有制度、有標準、有證據(jù)、有體系，在評價體系建設(shè)、高層次復(fù)合型領(lǐng)軍人才培養(yǎng)、臨床診療與質(zhì)控標準建立等方面探索出更多好路徑。

文：健康報記者 段夢蘭 通訊員 王敬霞 屈理慧

編輯：馬楊

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠