通訊員 任兆潘

很多家長(zhǎng)對(duì)兒童斜視的認(rèn)知，還停留在“只是眼睛歪了，影響顏值”，覺得孩子小不用治，長(zhǎng)大就好了，或是等孩子大一點(diǎn)再做手術(shù)矯正。但在小兒眼科臨床中，斜視是危害孩子視覺發(fā)育的高發(fā)眼病，拖延治療不僅會(huì)影響外觀，還會(huì)直接破壞孩子的雙眼立體視覺，造成不可逆的視力損傷，甚至影響孩子的骨骼發(fā)育和心理健康。菏澤華廈眼科邵丹丹醫(yī)生，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為家長(zhǎng)們科普兒童斜視的規(guī)范診療知識(shí)。

斜視的核心問題，不只是眼球位置不對(duì)稱，更關(guān)鍵的是會(huì)徹底打亂孩子的視覺發(fā)育。孩子雙眼視線無法對(duì)齊，大腦會(huì)自動(dòng)抑制其中一只眼睛的成像，長(zhǎng)期下來就容易形成難治性弱視。更重要的是，人體的立體視覺主要在6歲前發(fā)育成型，這是孩子判斷遠(yuǎn)近、深淺、空間位置的核心能力，關(guān)乎未來開車、畫畫、精細(xì)操作等各項(xiàng)能力。如果斜視在發(fā)育期沒有得到矯正，立體視覺會(huì)永久缺失，無法后期修復(fù)。

除此之外，長(zhǎng)期斜視的孩子會(huì)習(xí)慣性歪頭、側(cè)臉視物，用這種方式代償眼位異常，長(zhǎng)期下來會(huì)導(dǎo)致頸椎變形、面部骨骼發(fā)育不對(duì)稱。同時(shí)，眼部外觀的異常，很容易讓孩子被同伴議論，產(chǎn)生自卑、敏感、內(nèi)向的心理，影響孩子的社交和性格成長(zhǎng)。

家長(zhǎng)日?？梢远嘤^察孩子的眼部狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)孩子雙眼眼球不對(duì)稱、習(xí)慣性歪頭看人、陽(yáng)光下單眼瞇眼、看電視總是側(cè)臉湊近，大概率是斜視的信號(hào)。尤其是嬰幼兒，如果出生半年內(nèi)就持續(xù)出現(xiàn)眼位偏斜，多為先天性斜視，必須盡早就診檢查，不能拖延。

很多家長(zhǎng)糾結(jié)斜視要不要做手術(shù)，邵丹丹醫(yī)生表示，兒童斜視診療講究分型對(duì)癥，不是所有斜視都需要手術(shù)，盲目手術(shù)或一味拖延都是錯(cuò)誤的。生活中比較常見的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，大多是孩子高度遠(yuǎn)視導(dǎo)致的，這類患兒不需要立刻手術(shù)，通過規(guī)范散瞳驗(yàn)光、佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡，堅(jiān)持定期復(fù)查，大部分孩子的眼位可以慢慢恢復(fù)正常，只有少數(shù)戴鏡后仍有明顯斜視的孩子，才需要進(jìn)一步評(píng)估手術(shù)。

對(duì)于度數(shù)較輕、偶爾發(fā)作的間歇性斜視，一般也優(yōu)先保守干預(yù)。醫(yī)生會(huì)通過專業(yè)的視功能訓(xùn)練，增強(qiáng)孩子雙眼的融合控制能力，減少斜視發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)眼位變化，避免斜視加重。但如果是先天性內(nèi)斜視、恒定性內(nèi)外斜視、中重度間歇性斜視、垂直斜視，或是經(jīng)過長(zhǎng)期配鏡、訓(xùn)練后，斜視依然沒有改善的孩子，就需要及時(shí)通過手術(shù)矯正。

兒童斜視手術(shù)現(xiàn)在已發(fā)展至微創(chuàng)眼科手術(shù)，很多家長(zhǎng)擔(dān)心的風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥，大多可以通過精準(zhǔn)術(shù)前評(píng)估規(guī)避。手術(shù)只會(huì)調(diào)整眼球表面的眼外肌，用來平衡雙眼力量、對(duì)齊眼位，不會(huì)觸碰眼底、晶狀體等核心屈光結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷孩子的視力，也不會(huì)在眼部外表留下疤痕。

菏澤華廈眼科醫(yī)院針對(duì)斜視診療設(shè)計(jì)有全程標(biāo)準(zhǔn)化流程。術(shù)前會(huì)為孩子做全套的眼部檢查，精準(zhǔn)測(cè)量斜視度數(shù)、評(píng)估視功能和眼底狀態(tài)，如果孩子合并弱視，會(huì)先通過訓(xùn)練矯正弱視，提升視力后再安排手術(shù)，保證術(shù)后效果穩(wěn)定。針對(duì)低齡兒童的手術(shù)需求，也會(huì)采用全麻操作，家長(zhǎng)無需過度擔(dān)心。

手術(shù)完成不代表診療結(jié)束，術(shù)后的康復(fù)復(fù)查同樣關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的恢復(fù)情況，制定專屬的復(fù)查計(jì)劃，在術(shù)后次日、一周、一月、半年定期復(fù)診，檢查切口愈合情況和眼位狀態(tài)。同時(shí)會(huì)搭配階段性的視功能訓(xùn)練，幫助孩子重建雙眼協(xié)同能力，降低斜視復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后家長(zhǎng)需要配合醫(yī)囑做好護(hù)理，避免孩子眼部進(jìn)水、揉眼、劇烈運(yùn)動(dòng)，保持清淡飲食，就能助力孩子快速恢復(fù)。

針對(duì)家長(zhǎng)最關(guān)心的幾個(gè)問題，邵丹丹醫(yī)生也做了通俗解答。斜視手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡上限，但兒童越早矯正，越利于立體視覺恢復(fù)，先天性斜視建議1-2歲干預(yù)，間歇性斜視建議4-6歲黃金期矯正。精準(zhǔn)的手術(shù)加上術(shù)后規(guī)范康復(fù)，絕大多數(shù)孩子的眼位可以恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)概率極低，家長(zhǎng)無需過度焦慮。

邵丹丹醫(yī)生提醒廣大家長(zhǎng)，兒童斜視沒有“自愈”的可能，拖延越久，視覺損傷越嚴(yán)重。發(fā)現(xiàn)孩子眼位異常、歪頭視物，一定要及時(shí)到專業(yè)小兒眼科就診，讓醫(yī)生根據(jù)孩子的斜視類型、年齡和眼部狀態(tài)，制定專屬的配鏡、訓(xùn)練或手術(shù)方案，抓住視覺發(fā)育黃金期，守護(hù)孩子的視力健康和身心發(fā)育