含氟化物牙膏.（IC PHOTO/圖）

在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)·兒科學(xué)》發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，氟化物在子宮內(nèi)作為一種潛在的神經(jīng)毒素與兒童智商的下降有關(guān)，尤其是男孩的智商受影響更大。但也有研究人員認(rèn)為，這項(xiàng)研究中的性別差異難以解釋。

氟化物的攝入歷來(lái)就頗具爭(zhēng)議，氟是人體必需的微量元素，但如果攝入過(guò)量的氟化物，又會(huì)引發(fā)氟斑牙等問(wèn)題和疾病，近幾年也不斷有研究將氟化物攝入與兒童認(rèn)識(shí)行為關(guān)聯(lián)起來(lái)。2019年8月，發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)·兒科學(xué)》（JAMAPediatrics）的一項(xiàng)研究再一次提出了氟化物在子宮內(nèi)作為一種潛在的神經(jīng)毒素作用的問(wèn)題。研究稱(chēng)，孕期氟暴露水平的增加與兒童智商的下降有關(guān)，尤其是男孩的智商，受影響更大。

新研究的發(fā)表在科學(xué)界引發(fā)了爭(zhēng)議，需要在飲用水中額外添加氟化物預(yù)防齲齒嗎？

氟化物影響胎兒智商

給牙齒涂氟、使用含氟牙膏是預(yù)防齲齒的重要方法，一些國(guó)家和地區(qū)甚至?xí)诠┧到y(tǒng)中添加氟化物。如今，大約2/3的美國(guó)人飲用含氟自來(lái)水，澳大利亞、巴西、加拿大、新西蘭、西班牙和英國(guó)的部分居民也飲用這種水。在墨西哥，政府則是通過(guò)向鹽而不是水中添加氟化物來(lái)減少蛀牙。

氟化物的作用一方面可以減少齲齒的發(fā)生，但另一方面，攝入過(guò)量的氟化物似乎還會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的健康問(wèn)題。2018年，加拿大多倫多大學(xué)達(dá)拉拉納公共衛(wèi)生學(xué)院助理教授莫特薩·巴什（MortezaBashash）就發(fā)現(xiàn)，孕婦尿液樣本中氟化物含量越高，墨西哥兒童的智商就越低，注意力缺陷多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。文章發(fā)表在2018年12月出版的《國(guó)際環(huán)境》（EnvironmentInternational）上。研究指出，當(dāng)孕婦尿液中氟化物含量超過(guò)0.8mg/L后，兒童在智力測(cè)試中的得分就會(huì)下降。

此次新研究給出了兒童智商下降的具體數(shù)值。研究評(píng)估了近600對(duì)加拿大母子，追蹤了母親懷孕期間的氟化物暴露情況，方法是檢測(cè)她們懷孕12、19和33周時(shí)尿液中氟化物的含量，并以此評(píng)估整個(gè)孕期尿液中氟化物的平均濃度，作為產(chǎn)前氟化物暴露的指標(biāo)。研究人員還通過(guò)調(diào)查母親們的飲料攝入量(包括自來(lái)水)來(lái)估算她們每天的氟化物攝入量。在近600名女性中，約40%生活在飲用水含氟的城市，她們的尿液中氟含量的平均值為0.69mg/L，而生活在沒(méi)有含氟水的城市的女性的尿液中氟含量的平均水平為0.4mg/L。

在這些女性分娩三到四年后，研究人員對(duì)她們的孩子進(jìn)行了與年齡相適應(yīng)的智商測(cè)試，并控制相關(guān)變量，如父母的教育水平、出生體重、孕期飲酒、家庭收入以及環(huán)境毒物暴露程度等。尿液測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，母親每增加1mg/L的氟化物攝入量，兒子的智商會(huì)下降4.5分。使用第二種測(cè)量氟化物攝入量的方法（母親們自己報(bào)告她們?cè)趹言衅陂g喝了多少自來(lái)水和富含氟化物的茶）發(fā)現(xiàn)，每升氟化物增加1mg，男孩和女孩的智商都會(huì)下降3.7分。研究人員承認(rèn)，他們不確定為什么這兩種方法之間存在性別差異，但這可能是因?yàn)槟泻⒑团⒃谧訉m內(nèi)吸收環(huán)境毒素的方式不同。

研究人員充分意識(shí)到這項(xiàng)研究發(fā)表后會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議。他們自己也承認(rèn)，可能存在未知的暴露影響了研究結(jié)果，如自我報(bào)告是一種不太被廣泛接受的方法，因?yàn)樗徽J(rèn)為不太可靠，容易出現(xiàn)不準(zhǔn)確的回憶。所以他們希望在這項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，能啟動(dòng)進(jìn)一步的研究。文中特別強(qiáng)調(diào)了氟化物對(duì)男孩智商的影響。研究人員表示，還需要進(jìn)一步調(diào)查男孩是否更容易受到氟化物神經(jīng)毒性的影響。如果這項(xiàng)工作能站得住腳，它可能會(huì)對(duì)公共政策產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

有爭(zhēng)議的問(wèn)題

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心將飲用含氟水減少齲齒譽(yù)為“公共衛(wèi)生領(lǐng)域最偉大的成功事件之一”?，F(xiàn)在，氟化物在飲用水和牙膏中非常常見(jiàn)，所以《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)·兒科學(xué)》（JAMAPediatrics）的編輯委員會(huì)認(rèn)識(shí)到，發(fā)表這篇論文可能會(huì)引發(fā)爭(zhēng)議。專(zhuān)家們對(duì)這一發(fā)現(xiàn)的可接受性意見(jiàn)不一。

美國(guó)牙科協(xié)會(huì)在一份聲明中表示，公共衛(wèi)生政策是建立在科學(xué)證據(jù)的綜合權(quán)重基礎(chǔ)上制定的。在七十多年的研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中，絕大多數(shù)可信的科學(xué)證據(jù)表明，社區(qū)供水的氟化物添加計(jì)量是安全的，社區(qū)水氟化的推薦濃度(0.7mg/L)對(duì)公眾是有益和安全的。自1945年社區(qū)用水系統(tǒng)和牙膏中添加氟化物以來(lái)，美國(guó)的蛀牙率顯著下降。今天，即使有廣泛使用的含氟牙膏，社區(qū)氟化水仍然可以有效地減少兒童和成人超過(guò)25%的齲齒發(fā)生率。聲明中稱(chēng)，“我們歡迎這項(xiàng)研究，也歡迎對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的科學(xué)研究，看看這些發(fā)現(xiàn)是否可以通過(guò)證據(jù)更加確鑿的方法得到復(fù)制”。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)環(huán)境健康委員會(huì)主席阿帕納·博勒（AparnaBole）在接受CNN采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，這項(xiàng)研究結(jié)果中的性別差異使其難以解釋。在這一點(diǎn)上，該研究中給出的性別差異是有問(wèn)題的。目前來(lái)看，這項(xiàng)研究本身不會(huì)改變?cè)撌褂梅镱A(yù)防蛀牙的任何建議，但他也表示，這項(xiàng)研究做得很好，評(píng)論也很周到。倫敦國(guó)王學(xué)院轉(zhuǎn)化神經(jīng)科學(xué)教授GrainneMcAlonan也表示，雖然這些發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)上具有重要意義，但在實(shí)際意義上卻不能說(shuō)明太多問(wèn)題。大多數(shù)生活在低氟區(qū)和高氟區(qū)的居民，其攝入氟化物的平均水平相差遠(yuǎn)不到1mg/L。非氟化地區(qū)人群尿液中氟化物平均水平為0.4mg/L，而在較高的地區(qū)，尿液中氟含量約為0.7mg/L，差異僅為0.3mg/L。

加州大學(xué)舊金山分校教授帕梅拉·德恩·貝斯滕（PamelaDenBesten）在寫(xiě)給CNN的郵件中提到，氟化物仍然是預(yù)防齲齒的安全有效的工具，不過(guò)也要警惕氟中毒的問(wèn)題。在另一篇社論中，哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)教授大衛(wèi)·貝林格（DavidBellinger）寫(xiě)道，研究結(jié)果還需要重復(fù)，沒(méi)有人能確定氟化物的安全性和有效性。但是，“盡管有這些考慮，氟化物是一種神經(jīng)發(fā)育毒性的假設(shè)現(xiàn)在必須引起重視?！?/p>

頂著巨大輿論壓力刊出這篇文章的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)·兒科學(xué)》主編迪米特里·克里斯塔基斯（DimitriChristakis）為了確保文章的準(zhǔn)確性，在決定刊發(fā)文章之前對(duì)研究成果進(jìn)行“額外審查”，并在期刊上同步刊登了編者按。他寫(xiě)道，鑒于調(diào)查結(jié)果的性質(zhì)及其潛在影響，編輯部對(duì)其方法及結(jié)果的提出進(jìn)行了進(jìn)一步的審查?？茖W(xué)探究是一個(gè)反復(fù)的過(guò)程。很少有一項(xiàng)研究能提供確鑿的證據(jù)。這項(xiàng)研究既不是第一個(gè)，也不會(huì)是最后一個(gè)，來(lái)測(cè)試產(chǎn)前氟暴露與認(rèn)知發(fā)展之間的關(guān)系。

不斷降低的標(biāo)準(zhǔn)

1973年，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)1962年的公共衛(wèi)生服務(wù)飲用水標(biāo)準(zhǔn)，制定了瓶裝水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括允許的氟化物含量。這些標(biāo)準(zhǔn)要求每升水含有1.4~2.4mg氟化物。2015年，美國(guó)聯(lián)盟醫(yī)療體系（PHS）建議將為牙齒健康添加氟化物的社區(qū)供水系統(tǒng)中氟化物含量推薦值改為0.7mg/L。因?yàn)楝F(xiàn)在瓶裝水在家庭應(yīng)用中比自來(lái)水更常見(jiàn)，所以FDA最近提議降低瓶裝水中氟化物的允許含量，以符合PHS的標(biāo)準(zhǔn)。FDA新規(guī)定將把美國(guó)國(guó)內(nèi)包裝和進(jìn)口瓶裝水中允許的氟化物含量降至最高濃度為0.7mg/L，略低于FDA目前允許的0.8~1.7mg/L的標(biāo)準(zhǔn)范圍。國(guó)際瓶裝水協(xié)會(huì)表示，支持FDA修改瓶裝水中添加氟化物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提議。該規(guī)定考慮了人們飲食中氟化物的多種來(lái)源，將進(jìn)一步降低患氟斑牙等的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)仍能提供最佳氟化物水平，幫助預(yù)防蛀牙。

FDA方表示，0.7mg/L的水平是在平衡了氟化物在預(yù)防蛀牙方面的好處和導(dǎo)致氟斑牙的風(fēng)險(xiǎn)后給出的數(shù)值。但一些科學(xué)家和環(huán)保組織認(rèn)為，提議的上限仍然過(guò)高。“目前，有越來(lái)越多的科學(xué)研究表明氟化物對(duì)神經(jīng)有毒性，兒童的智商與他們?cè)谧訉m內(nèi)接觸氟化物的水平有直接聯(lián)系，這是我們最大的擔(dān)憂(yōu)。”美國(guó)環(huán)境健康研究項(xiàng)目的研究主任克里斯多夫·諾伊拉特（ChristopherNeurath）接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。

諾伊拉特2019年發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于氟斑牙的研究，該研究基于全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)“氟斑牙的發(fā)病率”比十年前“大幅上升”。研究中超過(guò)30%的青少年患有中度至重度氟斑牙（另有35%的兒童表現(xiàn)出較輕的癥狀）。氟斑牙是明顯的氟中毒癥狀，但還有其他一些不可見(jiàn)的跡象和對(duì)健康的不良影響要嚴(yán)重得多，如影響兒童認(rèn)知行為。所以文章建議說(shuō)，在牙膏中加入氟化物，已經(jīng)滿(mǎn)足了預(yù)防齲齒的需求，因此沒(méi)有必要額外從飲食或飲水中添加并攝取氟化物。（南方周末，文/祝葉華，特約撰稿）