導讀：面部黃褐斑，可從清沖任脈絡之瘀論治。
面部黃褐斑，多發在鼻翼兩側，狀如蝴蝶，欲稱“蝴蝶斑”；明代陳實功《外科正宗》稱“黧黑斑”；《醫宗金鑒》謂為“黧黑皯”。
雖無痛癢，但有礙面容之雅。
其可因妊娠、早發閉經、月經不調、子宮及卵巢腫瘤、服避孕藥物、肝病以及涂抹偽劣化妝品等致病。多見于青春期及中年婦女。
皮膚損害，常對稱出現在眼眶周圍、顴、額、頰、鼻翼兩側、口唇周圍，呈黃褐色、黑褐色、咖啡色斑片，形狀不一，大小不等，隱現于膚絡，在經期或日曬后顏色變深。
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黃褐斑與陽明、沖任
陽明主肌肉，絡目，其脈夾鼻。陽明之脈下循鼻外，夾口環唇，下交承漿（交會于頦唇溝承漿穴處），卻循頤后下廉出大迎，循頰車，上耳前過客主人，循發際，至額顱。
任脈至咽喉，環唇，上頤，循目入目眶下（進入目眶下承泣穴）。
沖脈上達咽喉，環繞口唇。
《靈樞·經脈》謂：“凡診絡脈，其有赤有黑有青者，寒熱氣也?！?/p>
寒熱之氣隨經絡布散，氣機不化則瘀滯蘊結于絡，并各隨其經脈布散，外現于膚。
如只出現于唇周者，注意沖任之郁；分布于鼻翼兩側、額頭、兩頤者則為陽明之瘀。
沖任、陽明均多氣多血。
任通沖盛，月事以時下，若在沖盛而任脈不通之情況下，血氣有余，循行不暢，則氣血阻澀，郁蒸于上，易在面部出現黃褐斑。
首為諸陽之會，黃褐斑多為濕熱之氣蘊結于沖任陽明絡脈，使血中沉渣滲于絡外之故。
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清絡消斑湯治黃褐斑
清絡消斑湯方：當歸、赤芍、丹皮、紫草、凌霄花、芙蓉葉、枇杷葉、橘絡、絲瓜絡、山楂、澤瀉
肝經郁滯、沖任瘀阻者，加柴胡、香附、郁金。
經期錯后、月經稀少者，加桃仁、紅花、土元。
痛經者，加靈脂、蒲黃、元胡、沒藥。
有囊腫肌瘤者，加山甲、皂刺、王不留行、三棱、莪術。
肥胖濕痰瘀絡者，加生薏米、桔梗、白芥子或馬尾蓮。
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病案選錄
張某，女，35歲，干部。
1978年4月15日初診：近三四年來，在上嘴唇、兩頰和眼瞼發現黃褐色色素沉著，秋冬減輕，春夏加重。
月經不規則，或前或后，經來量少色淡，有時夾有黑塊，食欲減退，睡眠欠佳，手心灼熱感，舌絳苔白，脈象弦細。擬理氣活血、清絡消斑之劑。
方藥：歸尾15克，赤芍12克，丹參12克，雞血藤20克，柴胡6克，香附9克，青皮6克，青木香12克，凌霄花12克，芙蓉葉15克，陳皮12克，生山楂15克，茯神12克，夜交藤24克，甘草6克
4月23日二診：睡眠稍好，食欲漸佳。上方加丹皮15克，絲瓜絡12克，以清血絡伏熱。
4月29日三診：月經適期而至，經量較以往為多，無不適感覺，面部色素斑變淺，已有消散之勢。
上方去香附、茯神、陳皮、山楂，加紅花6克，以消血中散在之瘀斑，加澤瀉12克，以消血中之沉渣，兼助排泄代謝物之力。
以后即以上方加減，周服3劑，經治2月，面部黃褐斑明顯消退。雖值盛夏酷暑，亦未復發。
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按 語
面部黃褐斑，除腎上腺皮質功能有減退，滿面黧黑，需要溫補腎陽外，臨床上常見的多是濕熱之氣或血分郁熱，留結于沖任陽明多氣多血之絡。消瘀化斑，潤肌清絡，見效甚速。
用歸尾、赤芍、丹參、丹皮養血涼血，妙在用紫草、凌霄花、芙蓉葉涼血消瘀，散浮于面部之色素斑，山楂、橘絡、絲瓜絡清化絡中之痰濕瘀滯，合澤瀉使其可化可排，則瘀滯可消，褐斑能溶能解。
由于避孕藥的濫用，化妝品的濫施，月經紊亂的增多，毒素在皮膚的滲入，現在面部黃褐斑的發病率直線上升，美容毀容、越治越重的現象不斷發生。
《外科正宗》自序中謂：“治外較難于治內者何？內之癥或不及其外，外之癥則必根于其內也。”
《靈樞·外揣》提出由外可以揣內，外內相應之道；《靈樞·根結》闡說根源與聯結，有根源則成病有因，治病有法也。
所以臟腑、表里、經絡……內外之關系要弄清。若明外揣，若曉根結，治內治本之法不舍，本標兼顧，則若鼓之應桴，響之應聲，治之速愈矣。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《刑子亨——中國百年百名中醫臨床家叢書》，刑睿貞編著，中國中醫藥出版社出版，2002年4月。轉載請注明出處。
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