3個方子和2大用藥訣竅，幫你精準搞定“痹癥”

“痹癥”一詞可追溯到我國最早的中醫典籍《黃帝內經》，在《素問·痹論》中有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”之說。 本文對 “ 弊癥 ”的 治療及分析比較完善，推薦閱讀。

痹證的發生，一是由外邪侵襲，如風、寒、濕和濕熱之邪等；一是由內因正氣之虛和營衛氣血阻塞不通。

前者是病因因素，后者是體質因素，二者相合，方可致痹。

此即《內經》所謂：“營衛之氣，亦令人痹乎？......不與風寒濕氣合，故不為痹?！?/p>

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根據痹證發生的原因，臨床分為兩大類。

一類是風、寒、濕三種外邪合而侵襲人體所造成的“行痹”、“痛痹”、“著痹”；一類是由風濕外襲，郁而化熱，濕邪留滯關節而造成的“熱痹”。

基于上述理論，我治療痹證的原則是：

一、針對外因而驅邪，主要有疏風、散寒、除濕、清熱等法，但要注意“寒濕宜溫化”、“濕熱宜清化”的原則。

二、針對內因而調和營衛氣血，舒筋通絡。

三、根據“久病必虛、久病及腎”的原理，痹證后期多呈現骨質疏松，關節軟骨及骨質破壞，因而治療應以補腎為主，輔以祛邪，這一原則運用于臨床，還應根據痹證不同時期的不同表現而靈活掌握。

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痹證初期 ，多見于西醫所謂風濕性關節炎或類風濕性關節炎急性期，常表現為濕熱偏盛。

濕熱阻絡之熱痹，宜用清化，多以疏風、清熱祛濕、通絡之法治之。

常用藥如忍冬藤、連翹、桑枝、豨薟草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹參、延胡索等。

　 處 方

忍冬藤30g 連翹15g 桑枝20g

蒲公英20g 知母15g 秦艽20g

麻黃10g 桂枝10g 海桐皮15g

豨薟草15g 防己9g 生薏仁30g

赤白芍各15g 丹參20g 延胡索20g

制乳沒各15g

水煎服。

寒濕偏勝之痹證，臨床多表現為“痛痹”、“著痹”，多見于風濕性關節炎，類風濕性關節炎慢性期或活動期。

治宜溫化，多以疏風、散寒、祛濕、通絡之法治之，常用藥如桂枝、細辛、羌活、獨活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草烏、當歸等。

　 處 方

桂枝9g 制附片9g 桑枝20g

羌獨活各9g 秦艽20g 細辛6g

當歸9g 丹參20g 赤白芍各9g

延胡索20g 制乳各15g 雞血藤20g

水煎服。

痹證后期，多表現為腎虛陽衰型，患者常因骨質疏松、關節軟骨及骨質破壞增生等原因而呈現肢節畸形、僵直，運動障礙以及肢冷畏寒等病理表現。

此時的治療應以補腎溫陽、強筋壯骨為主，佐以疏風祛濕、活血通絡，才能補而不礙其通，攻而不伐其正。

常用藥如補骨脂、熟地、川斷、骨碎補、淫羊藿、巴戟天等。

　 處 方

補骨脂20g 熟地9g 川斷20g

骨碎補20g 淫羊藿20g 巴戟天20g

懷牛膝15g 桑寄生20g 狗脊20g

黃芪20g 桂枝9g 羌獨活各9g

制附片9g 制川草烏各9g 當歸9g

丹參20g 雞血藤20g 伸筋草20g

全蟲10g 炙豬骨15g（另煎兌入）

水煎服。

根據我的經驗，正確運用本法治療，不僅可明顯改善癥狀，且可使某些長期服用激素者較快地遞減激素量，乃至完全撤除。

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另外， 我治療痹證，非常重視對溫熱藥的運用。

溫熱藥在痹證各期，各類型中均不可少，這是因為溫熱藥有辛通開閉之功效，這對改善以至消除痹證之經絡痹阻，營衛氣血凝滯、痰瘀膠結的病理狀況是十分有利的。

因此，我主張痹證不論屬寒、屬熱，均可在基本方的基礎上加用制附子、制川草烏等藥。

川、草烏善于止痛，附子善于散寒。

要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭堿的吸收，從而加強附子的毒性，導致中毒；亦不可與麻黃同用，以免產生不良反應。

一般用量是制附塊、制川草烏、桂枝各12g，最大劑量不得超過20g；如果制附塊、制川草烏用至15g以上，宜先煎。

也可采取遞增辦法，如制川烏，其用量可以從7g開始，以每劑3g遞增。

是否繼續增加，取決于兩點：一是中病即止，二是出現毒性反應時，均應停止遞增或減量。

善用蟲類藥也是我治療痹證，尤其是頑痹的特點。

蟲類藥具有鉆透剔邪、搜風通絡、消腫定痛、恢復功能之特性，凡屬頑痹，必須采取草木藥與蟲類藥同用，收效始佳。

因為，此時病邪深入經髓骨骱，氣血凝滯不行，痰濕濁瘀膠固，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使其濁去凝開，經絡暢通，邪蠲正復。

具體用法，一般是關節痛者加用全蝎5g，研粉分吞；或蜈蚣2條，研粉分吞，以搜風定痛。

另外，露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲可以透節散腫。

寒濕盛者，可用蘄蛇、蠶砂以祛風滲濕；熱盛者，用地龍泄熱通絡；夾瘀者，用地鱉蟲破瘀開結；特別是蘄蛇、烏梢蛇用于治療風濕痹證，其效尤佳。

來源：《周信有臨床經驗輯要》，周信有著，中國醫藥科技出版社出版，2000年8月。轉載請注明出處。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！

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