上海
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案例經過
患者，女，41歲，因陰道不規律出血，為求診治，遂來我院婦科門診就診。實驗室檢查：血液分析五分類、尿妊娠實驗、血清HCG等檢驗項目。
結果如下：
圖1
尿妊娠實驗為陽性，血HCG結果為0.03IU/L。
案例分析
該 女性 ，以陰道不規律出血來院檢查，該尿標本為肉眼血尿，檢測結果示： 尿妊娠實驗（+），確認無誤后發出報告。
隨后血清HCG檢測結果示： 0.03IU/L， 這是為什么？為什么尿液和血液的結果不一致？
核實當日儀器未見報警提示、室內質控在控、標本正常。查看HCG試紙條在有效期內、且存儲地符合放置要求。
患者留取標本不規范？
之前看過相關報道患者從便池取得標本造成了烏龍，我院采用自動感應沖水，這種情況基本可以排除。
血尿會影響妊娠試驗結果嗎？
查找相關資料尿HCG其測試原理：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體（對照線），單抗人HCG抗體（測定線），呈上下排列。
另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金標記人β-HCG單抗、膠體金標記的鼠IgG抗原，層吸作用尿液中的HCG與膠體金標記的人β-HCG單抗結合，移至測定線，形成金標記β-HCG單抗―β-HCG抗原―單抗人HCG抗體的雙抗體夾心式復合物，測試線呈現紫紅色。
同時，金標記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG抗體，形成金標記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體復合物，對照線呈紫紅色，檢測線和對照線同時出現紅色反應線，則是陽性。
因此，尿妊娠試驗是檢測尿液中HCG水平，跟紅細胞沒有關系，血尿不會影響該實驗結果。
化學發光法的鉤狀效應？
用原液和儀器自動稀釋模式復測結果一致。
異位妊娠？
隨后跟臨床醫生進行溝通，得知該患者還進行了超聲檢查，未探及孕囊，子宮內膜未見增厚，檢查結果未見異常，最重要的是該患者為單身，近期沒有同床。
那到底是什么原因導致的結果不一致呢？
再次復檢尿妊娠實驗和血清HCG兩個項目，結果與初次檢測結果相同，隨后立即聯系臨床醫生告知檢測結果，檢測結果確認無誤，但是出現這一異常結果的原因仍不明確，后來查詢相關資料和相關報道分析原因如下：
1、可能與尿液的濃縮程度也有關，該患者的尿液報告時間為上午9：00，有存在濃縮的可能，其會影響尿 HCG出現假陽性。
尿液貯藏越長，腎臟降解排泄到膀胱的游離亞單位、 β-HCG累積得就越多，應該讓患者重新留取標本進行檢測。
2、是否存在交叉反應物質，促黃體生成素（LH），促卵泡生成素（FSH），促甲狀腺素（TSH）。
這三種激素與HCG的化學結構相似，均是糖蛋白復合物、均由α和β兩個肽鏈亞基所組成，在化學、生物學、免疫學等方面具有相同特性。
3、腦垂體疾病、甲亢、卵巢囊腫、子宮內膜增生、子宮癌等容易導致檢測HCG的試驗出現陽性反應，尤其異常妊娠時由滋養層中巨噬細胞分泌裂解HCG的酶異常升高，使降解產物分泌入尿液中增加所致有關。
因為我們遇到類似的情況比較少，經驗不足，后期沒有讓患者重新留取尿液進行復查已排除濃縮因素，因標本已經處理沒有進行尿HCG激素水平檢測，也沒有及時進一步建議臨床進行患者激素及甲狀?腺功能等相關檢查以查明病因，深表遺憾。
總結
因尿液檢查HCG快捷方便，臨床上經常以尿液檢查結果來判斷是否妊娠，因尿受的干擾因素較多，不能客觀地反映病情變化的情況，而血β-HCG，采用的電化學發光法，靈敏度和特異性都高。
單一用早孕紙條檢測尿HCG存在漏診或誤診的危險。
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參考資料：
[1]姜東河.淺談診斷和診療中尿HCG假陽性及假陰性體會.臨床集錦，2012.12.258 1004-7484（2012）-5085-01.
[2]王霞,劉金玲.化學發光檢測血清人絨毛膜促性腺激素鉤狀效應 1例報道. 國際檢驗醫學雜志2013,34（3）:382.
本文來源：檢驗醫學網
責任編輯：林零
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