【原文發(fā)表于2021年4月20日】

前幾期我們講了湯液經(jīng)法圖的基本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，大家一定要記住這樣一句話，即：湯液經(jīng)法圖是通過(guò)五臟虛實(shí)認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)五味補(bǔ)瀉治療疾病。從這個(gè)思路出發(fā)，我們舉了一個(gè)最經(jīng)典的方子，桂枝湯，這是一個(gè)肝木病證的治療方，準(zhǔn)確地說(shuō)是，補(bǔ)肝之方。

本節(jié)課，我們說(shuō)說(shuō)心火病證的治療方。

（一）

首先，我們呈上湯液經(jīng)法圖。

這是我們畫(huà)的一張“體”、“用”概念轉(zhuǎn)換后的湯液經(jīng)法圖。通過(guò)這張圖，我們就能很直觀地了解，對(duì)于哪一臟的疾病，應(yīng)該采取什么樣的藥味配伍來(lái)補(bǔ)瀉治療。

也許有人會(huì)問(wèn)，金老師，為什么你首先要講肝，其次要講心呢？

其實(shí)原因也很簡(jiǎn)單。在地球上，四季變化順序是：春—夏—秋—冬，六氣主氣的順序是：厥陰風(fēng)木—少陰君火—少陽(yáng)相火—太陰濕土—陽(yáng)明燥金—太陽(yáng)寒水。無(wú)論是哪一種順序，對(duì)應(yīng)在五臟角度，都是肝木—心火—脾土—肺金—腎水。這是大自然的時(shí)間流動(dòng)規(guī)律，是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的客觀規(guī)律。

當(dāng)然，在電影《信條》里面，這個(gè)規(guī)律被逆轉(zhuǎn)了。不過(guò)，如果大家看過(guò)這個(gè)電影就會(huì)發(fā)現(xiàn)，電影是好看，但那是假的，邏輯上有硬傷。如果真的按照熵增熵減原則逆轉(zhuǎn)，逆轉(zhuǎn)后的那個(gè)黑哥哥，不光是要戴面罩呼吸的問(wèn)題，而是曾經(jīng)吃進(jìn)去的用來(lái)降低人體熵值的三明治，在已經(jīng)排出來(lái)之后，需要按照這個(gè)路徑再往回走。你想想，人體的進(jìn)口和出口完全對(duì)調(diào)，已經(jīng)消化吸收入血進(jìn)入細(xì)胞的氨基酸也需要再返回變成原來(lái)的食物態(tài)，就這一個(gè)操作，人就完了。

所以，時(shí)間流動(dòng)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，人也不可能脫離世界，讓世界逆轉(zhuǎn)，人還能繼續(xù)向前，這會(huì)違反“天人相應(yīng)”的基本規(guī)則。假如真的可以熵增熵減來(lái)逆轉(zhuǎn)，我們認(rèn)為，也不是一定要按照原來(lái)的路徑，而是可以通過(guò)其他路徑。下次諾蘭再拍這個(gè)題材時(shí)，其實(shí)可以從“天人相應(yīng)”這個(gè)角度入手。

言歸正傳，既然大自然存在肝木—心火—脾土—肺金—腎水的客觀變化規(guī)律，那我們也這么講。

在湯液經(jīng)法圖中，如果以左下角為起點(diǎn)順時(shí)針看，也就是這樣的規(guī)律。

（二）

好，接下來(lái)我們正式開(kāi)始講治療心火病證的方子。

既然是講心火的補(bǔ)瀉方，那么自然就有“補(bǔ)心”和“瀉心”的區(qū)別。想想我們平常熟悉的中藥方劑或中成藥，是不是有一些方劑的名字里就包含了上述2個(gè)詞語(yǔ)呢？是的！比如說(shuō)，三黃瀉心湯、半夏瀉心湯、天王補(bǔ)心丹、補(bǔ)心氣口服液等。

但是，這些方劑或中成藥的功效，并不都是湯液經(jīng)法圖里面的瀉心或補(bǔ)心的功效。

原因有以下兩點(diǎn)：

其一，湯液經(jīng)法圖從歷史上某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始（有研究說(shuō)是魏晉時(shí)期，也有說(shuō)法認(rèn)為宋代民間還有殘存），就逐漸淡出主流并失傳了，一直到《輔行訣》的公開(kāi)出版才又重現(xiàn)。也就是說(shuō)，湯液經(jīng)法圖不是連續(xù)傳承的內(nèi)容，中間有過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的斷檔。所以，自然而然地，這段時(shí)期內(nèi)的中藥方劑也不可能是以湯液經(jīng)法圖體系來(lái)命名。之前咱們講過(guò)，湯液經(jīng)法圖的五臟補(bǔ)瀉概念，與現(xiàn)在我們常說(shuō)的補(bǔ)脾、補(bǔ)腎有一定的關(guān)系，但并不完全等同。

其二，就拿剛才說(shuō)的這幾個(gè)例子來(lái)看，天王補(bǔ)心丹和補(bǔ)心氣口服液，都不是經(jīng)典的補(bǔ)心之方，從現(xiàn)在的中藥功效角度看，它們一個(gè)側(cè)重于養(yǎng)陰，一個(gè)側(cè)重于補(bǔ)氣。半夏瀉心湯呢，也不是經(jīng)典的瀉心之方，大家看看《方劑學(xué)》教材里面，半夏瀉心湯以及生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，都屬于調(diào)和腸胃的和解劑。它們治療的心下痞，現(xiàn)在一般認(rèn)為是胃脘滿悶，只是用“心”做了一個(gè)定位概念。

所以，在剛才提到的幾個(gè)方劑或中成藥里，半夏瀉心湯、天王補(bǔ)心丹和補(bǔ)心氣口服液，都不符合湯液經(jīng)法圖的補(bǔ)瀉含義。唯獨(dú)三黃瀉心湯，符合湯液經(jīng)法圖的補(bǔ)瀉含義。

這是為什么呢？

首先，我們來(lái)看看功效。

從功效角度看，三黃瀉心湯能夠清熱解毒，瀉火通便，用于治療三焦熱盛所致的咽喉腫痛、牙齦腫痛、目赤腫痛、心煩口渴、尿黃便秘等。現(xiàn)代中成藥三黃片、一清膠囊等，實(shí)際上都是三黃瀉心湯的底方。

但是，三黃瀉心湯并不只是一個(gè)清熱解毒的方子，它原本的主治證也不只是這些。在《金匱要略》里，記載三黃瀉心湯的原文為：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之”。而這一點(diǎn)，恰好符合《輔行訣》里面對(duì)心氣實(shí)的認(rèn)識(shí)，即“心胞氣實(shí)者，受外邪之動(dòng)也。則胸脅支滿，心中澹澹大動(dòng)，面赤目黃，喜笑不休，或吐衄血；虛則血?dú)馍伲票貌灰眩l(fā)癲仆”。

可以看到，這里面有“目赤”，有“吐血衄血”。由此可知，從湯液經(jīng)法圖體系看，治療面赤目黃和吐衄血的三黃瀉心湯，真的是在瀉心。

接著，我們看看藥味組成。

三黃瀉心湯由3味藥組成，分別是大黃、黃連和黃芩。從《中國(guó)藥典》可以查到，大黃的藥性是苦、寒，黃連的藥性是苦、寒，黃芩的藥性還是苦、寒。不過(guò)，湯液經(jīng)法圖體系并不這樣認(rèn)為。在這個(gè)最早的五味理論中，黃連、黃芩是苦味藥，而大黃是咸味藥。

遵循這個(gè)理論，由2個(gè)苦味藥和1個(gè)咸味藥組成的方子，符合心火病證的治療選藥。同時(shí)，從苦味藥多于咸味藥這一點(diǎn)來(lái)看，功效是以瀉心為主的。

所以，這個(gè)方子叫做瀉心湯，它的名稱很準(zhǔn)確，它的組方用藥也很準(zhǔn)確。

與此同時(shí)，大家也可以看到，心火病證的補(bǔ)味是咸味，瀉味是苦味，調(diào)味是酸味。所以，組一個(gè)瀉心的方子，可以選擇苦味藥和咸味藥，并保證苦味藥在全方占有主導(dǎo)地位。當(dāng)然，也可以選擇苦味藥和酸味藥，不選咸味藥。

有沒(méi)有這樣的方子呢？有的！代表性的就是梔子豉湯。

梔子豉湯也是《傷寒雜病論》的經(jīng)方，由梔子和淡豆豉組成，其中梔子味苦瀉心，淡豆豉味酸收心，一瀉一收，也構(gòu)成了經(jīng)典的瀉心之方，用于治療虛煩不得眠。

所以，組方用藥的藥味確定了之后，可選的組合方式、可用的組方中藥其實(shí)不止一種。

（三）

好，接下來(lái)，我們?cè)僦攸c(diǎn)說(shuō)說(shuō)大黃的咸味。

對(duì)于大黃是咸味藥這件事，可能有很多人不理解。大家會(huì)想，既然《中國(guó)藥典》都認(rèn)定為大黃是苦味藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》都標(biāo)示大黃是苦味藥，為什么你就一定要標(biāo)新立異，認(rèn)為大黃是咸味藥呢？

大家還記得我們?cè)诘谝徽n里面提到的一個(gè)詞嗎？叫做“破舊立新”，叫做“否定之否定”。如果想真正走近湯液經(jīng)法圖，就把你以前學(xué)的忘了吧。

我給大家舉一個(gè)例子，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)上研究生時(shí)，課題研究就是中藥藥性理論，我們把《神農(nóng)本草經(jīng)》里所有的中藥的四氣和五味整理出來(lái)，建了數(shù)據(jù)庫(kù)，然后采用一種叫做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的數(shù)學(xué)方法研究了這些四氣和五味之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的四氣為寒、平和熱，最常見(jiàn)的五味是苦、甘和辛，而且從概率統(tǒng)計(jì)上看，最常見(jiàn)的四氣五味組合，完美地構(gòu)成了苦寒、甘平和辛熱3種固定關(guān)系。

就這個(gè)研究，我還發(fā)表了SCI論文。

這個(gè)發(fā)現(xiàn)說(shuō)明了什么呢？我當(dāng)時(shí)想，其實(shí)至少說(shuō)明一點(diǎn)，那就是四氣五味的分布是不均衡的，有些多，有些少，而且有一些屬性之間，并不獨(dú)立，存在關(guān)聯(lián)性。

但是，當(dāng)我看到《輔行訣》里面關(guān)于中藥藥性的記載之后，我猛然發(fā)現(xiàn)，我之前的那些研究，也許還能說(shuō)明另一個(gè)問(wèn)題，那就是：目前我們能看到的現(xiàn)存最早的本草《神農(nóng)本草經(jīng)》，也許已經(jīng)是傳抄了很多年的藥性記載，而不是最早的藥性理論。這其中有錯(cuò)簡(jiǎn)，有遺漏，有演變，有不完善。

那么，《湯液經(jīng)法》里面是怎樣記載的呢？

根據(jù)《輔行訣》的記載，《湯液經(jīng)法》認(rèn)為“天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)”。為了展示這種五氣生五味的過(guò)程，陶弘景列出了25味示例中藥，稱為“藥精”。其中對(duì)于咸味藥的記載為：“味咸皆屬火，旋覆花為之主。大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水”。

這句話的意思是說(shuō)，旋覆花、大黃、澤瀉、厚樸和硝石這5個(gè)中藥為咸味藥，屬火。

我們認(rèn)為，這種表述方式，可能是更為本源的藥性理論，一則是因?yàn)檫@種藥性理論直接與陰陽(yáng)五行這樣更高層次的理論相連接，二則是這個(gè)理論中的五行五味對(duì)應(yīng)具有更好的均衡性和邏輯自洽性，三則是采用這個(gè)理論來(lái)解讀經(jīng)方配伍，符合度極高。

而這其中的“大黃為木，澤瀉為土”的表述，描述的是同一藥味不同中藥的各自特點(diǎn)，也就是“五味之變”。這個(gè)理論我們放到以后說(shuō)。今天大家先記住，這5個(gè)中藥是咸味藥。

所以，一個(gè)中藥的真實(shí)滋味與功效藥味，在最開(kāi)始的時(shí)候，一定是相匹配的，是合二為一的。古代圣人也許正是憑著這種特點(diǎn)，通過(guò)藥物生長(zhǎng)環(huán)境、藥材的象結(jié)合口嘗藥味，來(lái)確定中藥的功效。而在后來(lái)的傳承過(guò)程中，由于理論失傳、品種混亂和品質(zhì)降低，才會(huì)出現(xiàn)真實(shí)滋味與功效藥味不匹配的情況，出現(xiàn)二者分離的情況。

如果真的是這樣，那么，現(xiàn)在的藥性記載中，一定包含有一些內(nèi)容與本原內(nèi)容相同，也一定包含有一些內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生了變化。

而大黃，就是那個(gè)發(fā)生了變化的中藥，它的本原藥味是咸味而不是苦味，五行屬性是火中木。

其實(shí)，我們只要找一塊大黃，用開(kāi)水沖泡一段時(shí)間后嘗一下就知道，大黃真的沒(méi)有那么苦，不像黃連和黃芩那么苦。

所以，希望大家重新認(rèn)識(shí)中藥的藥味，這也是后面一系列分析的基礎(chǔ)。好，今天就講到這。