《輔行訣臟腑用藥法要講記》第三講：中藥藥性理論可能需要革新了

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前幾講，我們給大家重點分析了《輔行訣》所記載的五味補瀉關系，與《黃帝內經》“臟氣法時論”所記載的五味補瀉關系之間的異同點。

分析的結論是，無論從嚴謹性、邏輯性上看，還是從當前關于五味的通俗理解角度看，《輔行訣》關于五味補瀉的記載可能才是正宗，而《黃帝內經》“臟氣法時論”的五味苦欲補瀉內容，存在錯簡。

其實，與“臟氣法時論”的PK只是一個小序曲，《輔行訣》所載湯液經法體系的這個五味補瀉理論，其內涵深度遠遠超出我們的想象。

比如我們今天要講的，它對中藥藥性理論的革新。

中藥藥性理論是中醫藥基本理論體系的重要組成部分，是中藥臨床選藥用藥的指導性理論，其主藥內容包括四氣、五味、歸經、升降沉浮和有毒無毒。

將中藥的藥性與功效結合起來，才能夠完整地認識一個中藥。

但是呢，客觀地講，關于中藥藥性理論的認識，其實一直有不同的觀點。大家在學習思考過程中，也會發現一些問題。

第一個問題， 升降沉浮這個屬性，并不是適用于所有中藥，也不是在所有治療場景下都有用，還與四氣五味的屬性存在重疊。

例如，甘草這樣的甘平中藥，升降沉浮的傾向就不明顯。臨床使用甘草，一般也不會考慮其升降之性。而熱性中藥一般性升，寒性中藥一般性降，對吧。

這個問題比較淺顯，大家都能明白。

第二個問題， 現在看到的中藥藥性理論，雖然肇始于《神農本草經》，但是與《神農本草經》那個年代的藥性理論，還是不同的。

最大的不同，就在于歸經理論。

在《神農本草經》里面，關于中藥藥性的記載只有寒熱溫涼和辛咸甘酸苦，并沒有歸經，沒有成型的整套歸經理論。成型的歸經理論，是金元醫家張元素完善發展起來的，代表作就是《臟腑標本寒熱虛實用藥式》。

而確定一個中藥歸哪個經的關鍵，就是通過這個中藥的功效和適應癥的臟腑定位，進行反推。這就造成，中藥的歸經屬性極大地依賴于功效屬性，兩者相似度非常高。

例如，陳皮的功效是理氣健脾，燥濕化痰，用于食少吐瀉和咳嗽痰多。食少吐瀉，肯定是脾胃方面的問題，而咳嗽有痰呢，又歸于肺。所以，陳皮的歸經，就是脾和肺。

陳皮藥典記載

這樣的思路，增加了藥性理論的豐度，但卻不可避免地引入了信息冗余。

而且，歸經理論的引入，以歸經作為藥物治療的定位概念之后，原本五味的定位涵義就被弱化了，慢慢就遺失了。

現在只要一說起藥物治療的靶位，大家都會想到歸經，而不會想到五味，對吧。

但是，請大家再認真看看五味補瀉理論，它的本質中，是不是包含了五味的定位能力？我想是的。辛味既然能補肝，那就一定得先入肝。

但是這樣的理論內涵，慢慢就被遺忘了。

第三個問題， 也是最關鍵、最重要的問題。

目前的五味理論，與臟腑是有配屬關系的，也就是五味入五臟。即，酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。

而這個配屬關系，是有問題的。問題在哪呢？問題在于，五味的作用特點與五臟的生理特點，存在不匹配之處。

例如，酸味的作用特點是酸收酸澀，對吧，能夠收斂。而肝的生理特點是什么呢？肝屬木，應春天，主升發，肝氣要升發才好，不升發就會肝郁，肝郁就會生病。那么，問題來了，對于這樣一個以升發為主的肝臟，為什么要配屬一個具有收斂作用的藥味呢？

難以理解。

而如果看看《輔行訣》所載湯液經法體系的五味補瀉關系就會發現，補肝木的藥味是辛味，辛味能散能行，恰好符合肝木的生理屬性。瀉肝木的藥味是酸味，酸味能收能澀，對升發起反作用，恰好與其對抗辛味補肝作用的定位，是一致的。

所以，我們真的需要重新審視目前的中藥藥性理論。

接下來，我們按照《輔行訣》所載湯液經法體系的內容，來嘗試重構一下中藥藥性理論的框架。

首先，在中藥藥性理論中，最重要的屬性，應該是五味。

原因很簡單，天地相合而生人，天氣入鼻，地氣入口，天氣即四氣，地氣即五味。所謂“人秉天地之氣生”，所謂“天食人以五氣，地食人以五味”，所謂“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。

所以，入口的食物和藥物，本質都是地氣，都為五味所統領。

而五味能夠養人，也能夠傷人，所謂“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”。

所以，五味調和之事，就是保身長全和治病救人的根本大法。

其次，在中藥藥性理論中，應明確五味與五臟的多對一配屬關系。

同一個臟腑，既有補味也有瀉味，補味和瀉味均與這個臟腑具有配屬關系。

例如，辛味補肝，能夠入肝配肝，而酸味瀉肝，也能夠入肝配肝。這樣一來，不僅能夠解釋辛味藥和酸味藥均常用于肝木疾病治療的臨床常規，也能明確地區分其定位和作用，辛味補肝，就是補助肝木的功用；酸味瀉肝，減弱肝木的功用，或者說是補助肝木的本體。

如此一來，就能更好地為臨床各類疾病的診療經驗找到理論依據。

如此一來，就能為臨床組方配伍提供明確的選藥方向和更多的成方可能性。

再次，應將五味配伍化合關系，納入中藥藥性理論。

五味配伍化合關系，相信很多人都沒有聽說過。沒錯，這是《輔行訣》所載湯液經法體系首次披露的內容，準確地說，是“湯液經法圖”展示出來的內容。

“湯液經法圖”，是《輔行訣》中收錄的唯一一張圖。有些學者將其稱為“五味補瀉體用圖”，有些學者將其稱為“湯液經法圖”。我們覺得從來源角度看，稱為“湯液經法圖”可能更合適。

這張圖幾乎囊括了湯液經法體系的主體內容，包括五臟的補瀉藥味和急食之味，都在圖中標示出來。其中，尤其特別的是，通過一個“化”字，給出了各個臟腑補味、瀉味和急食之味之間的關系。

例如，在肝木疾病治療區域，辛味補肝，酸味瀉肝，辛味與酸味的配伍可以呈現“化甘”的效果。大家注意看，“化甘”是完全寫在“辛”與“酸”之間的中線延長線上，并且是刻意為之。這就體現了，辛味、酸味與甘味之間的配伍轉化關系，簡要地說，就是辛酸化甘。

插一句，我們之前說，辛味補肝用于肝虛證，酸味瀉肝用于肝實證，而甘味作為急食之味，既能用于肝虛證也能用于肝實證，實際上也是考慮到“化甘”寫在中線延長線上這個因素，代表了甘味的兩邊適用性。

好，繼續回到辛酸化甘。按照這個思路，我們把全部的5種五味配伍化合關系列出來，即辛酸化甘、咸苦化酸、甘辛化苦、酸咸化辛、苦甘化咸。

這是非常重要的一組關系，對于中醫組方配伍用藥的意義非常重大。如此重要的內容，理應納入中藥藥性理論。關于這個理論，我們下一章專門講解。

最后，我們建議應該重新梳理中藥藥性理論各個屬性的相關性，包括四氣與五味的關系、四氣與歸經的關系、五味與歸經的關系、四氣與功效的關系、五味與功效的關系等。

這樣做的原因，就是想找到藥性理論的最核心要素。

其實，如果我們從五行的角度看，四氣與五行有相關性，五味與五行有相關性，歸經、升降沉浮與五行都有相關性。既然這樣，那么是不是可以認為，中藥藥性的本質，其實是五行屬性，而現在的四氣、五味、歸經和升降沉浮，都是中藥五行屬性的外延。

我們認為，重新審視和梳理中藥藥性理論的內涵，才是科學表述和闡明中藥藥性理論的第一步，其他從化學、藥理學、統計學、數學等角度的表征研究，都是第二步。

《輔行訣》所記載的湯液經法體系，恰恰為我們重新審視和梳理中藥藥性理論，提供了絕好的視角和依據。

好，本節課就講到這里。