被解除醫保協議一個月，這家民營醫院申請注銷醫療機構，悄然走向終結。

5月8日，由大冶朋仁醫院申請，黃石市衛健委公告依法注銷其《醫療機構執業許可證》。這家成立于2013年的二級民營綜合醫院，擁有138張編制床位，設有急診醫學科、內科、外科、婦科、兒科、預防保健科等十余個臨床醫技科室。然而，一紙醫?！皵喙蓖ㄖ憬K結了其十余年運營歷史。

圖源：醫院公眾號

據看醫界了解，就在4月，黃石市醫療保障局曝光6起違法違規使用醫保基金典型案例。其中透露，根據國家飛檢組移交線索，經大冶市醫保局進一步調查，發現大冶朋仁醫院存在虛計費用、過度檢查、重復收費等違規使用醫保基金的行為。

根據相關規定，醫保部門對大冶朋仁醫院作出如下處理：追回醫?；饟p失金額728609.70元；處罰款1104260.19元；解除醫保定點服務協議；禁止該院法定代表人及主要負責人5年內從事定點醫藥機構管理活動；將涉及欺詐騙保問題移送公安、衛健、市場監管部門處理。

協議解除不到一個月，醫院即申請注銷。可見醫保協議的喪失，幾乎是生死一線，醫院沒有喘息空間。

醫保是民營醫院命脈所在，合規是必要生存法則

醫保支付體系，已經成為民營醫院賴以生存的命脈。但這種依賴性，也逐漸演變成一場行業危機。

國家醫保局此前曾發布的《2018年全國基本醫療保障事業發展統計公報》顯示，當年全國基本醫?；鹂傊С鲞_17822億元，其中非公立醫療機構所占份額約3700億元，占比約為21%。而《2019中國衛生健康統計年鑒》則顯示，2018年非公立醫療機構的收入為5065億元，這意味著醫保資金在其收入中占比超過70%，堪稱“第一金主”。

有業內人士指出：“對很多中小民營醫院來說，醫保協議的存在決定了它是否能吸引患者。取消醫保，就等于在市場上‘除名’。”醫保雖然是醫療服務的支付工具，但在中國現實語境中，已成為醫院信用和公信力的重要象征。

大量案例證明，一旦失去醫保資格，部分民營醫院無法快速實現“轉軌”，也缺乏足夠的品牌影響力來維持自費就醫的患者規模，在多重壓力下迅速倒下。

不久前，撫州東信醫院發布關于暫停收治住院病人的公告。公告顯示，經區衛健委批準，醫院將于2025年4月2日零時起暫停收治住院病人。網傳的《致全體同仁的一封家書》中寫道：“寒潮來得猝不及防。醫保支付的冰封期比預想中漫長，賬面上堆積的應收款化作無形的雪原?！笨梢娖湮C與醫保不無關系。

今年1月，四川廣元旺蒼佳士康養醫院宣布停業；去年11月，醫院被查出違規使用醫?；?0萬元，最后被解除醫保協議，罰款近20萬元。2019年2月，江蘇揚州江都新城醫院被解除醫保協議，之后不到半年，醫院被迫關門，50多名醫生失業。

與此同時，醫保監管的高壓態勢正在加速對違規醫院的清理。對行業而言，這是一把雙刃劍。一方面，有效打擊了騙保亂象，促進行業凈化；另一方面，也讓部分依賴醫保“輸血”的民營醫院暴露出經營模式單一、監管意識薄弱等結構性問題。

數據顯示，僅2023年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構80.2萬家，處理違法違規機構45.1萬家，其中，解除醫保服務協議4176家，行政處罰20586家，移交司法機關367家；處理違法違規人員32690人，其中，暫停醫療費用聯網結算4883人，移交司法機關1399人。

近年來，國家醫保局更是研究開發了一系列大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。2024年，全國醫保系統共追回醫?；?75億元，而這其中，通過智能監管子系統挽回的醫保基金損失高達31億元。

這也印證了知名醫改專家、陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才的觀點：大數據“天眼”下，醫療服務行為幾近“裸奔”，診療服務與醫保收費記錄不符將成為違法違規使用醫?；鹕踔硫_保的證據，在新醫保時代，醫療機構合法合規經營才是長久活下去的王道。

自費、高端化轉型是破局之一，但非萬能解藥

盡管醫保仍是民營醫院的重要收入來源，但如若“綁死”在醫保上，顯然難以支撐長期發展。探索自費、高端化的發展路徑，正成為部分民營醫療機構尋求突圍的新方向。

近年來，全國各地陸續出現民營醫院“主動解綁”醫保的案例，如河南周口、安徽宣城、江蘇宜興、山東德州等地均有醫院因種種考量選擇不再申請醫保定點，轉而聚焦高端醫療或會員制服務模式。

在2025年吉林省公布的第一批解除醫保協議的公告中，就出現了153家定點醫藥機構，其中49家醫藥機構為主動申請解除。

去年9月，興安盟醫療保障局發布公告，截至當日，興安盟100家醫藥機構因違規被中止或解除醫保服務協議，104家醫藥機構主動退出醫保服務協議。

不過，也有業內人士認為，“斷保裸奔”并不會成為主流。畢竟，醫保仍牢牢掌握著我國醫療服務體系的主導權。據統計，截至2024年底，全國基本醫療保險參保人數已達13.26億人，參保率保持在95%左右。這一龐大體系所形成的流量與信任基礎，是絕大多數民營醫院難以輕易割舍的資源。

尤其對于依賴醫保收入、服務對象以普通大眾為主的中小型民營醫院而言，貿然“斷?！辈粌H可能導致患者流失，還會帶來沉重的經營壓力。完全放棄醫保仍是一項高風險決策，需謹慎權衡。

來源：看醫界（本文內容及圖片來源網絡，版權或知識產權歸原創者所有。除非無法確認，“醫務之聲”都會標明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業用途。如有侵權煩請告知，我們會立即刪除并表示歉意。感謝！)