當傳統醫療后送體系遭遇現代戰爭：俄烏沖突中的啟示

導讀：俄烏沖突交戰雙方傷亡慘重，來自Mediazona與BBC的獨立統計顯示，俄軍在俄烏沖突中官方確認的陣亡官兵約10萬人，然而，考慮到未公開的失蹤與戰場確認死亡人員，實際陣亡人數可能高達16萬人。按照現代戰爭中平均 1:4 的陣亡負傷比估算，俄軍累計傷亡規模已達60萬至70萬人。烏克蘭方面，據美國詹姆斯敦基金會評估，烏軍因持續高強度作戰，累計傷亡人數已突破150萬人，戰損壓力顯著高于俄方。沖突造成了大量傷員需要在前線快速救治后轉移至后方進行治療，但高烈度的戰爭態勢對傳統的醫療后送體系帶來了挑戰。

一、醫療資源短缺困境

由于COVID-19疫情的影響，俄羅斯軍事醫療系統此前專注于和平時期的防疫任務，其組織架構和資源配置難以快速轉向戰斗醫療支持。據俄羅斯國家杜馬主席披露，當前軍醫短缺達3萬名，其中創傷外科、血管外科等專科醫生尤為匱乏。為此俄方不得不緊急征召平民醫生進入戰場——俄總參謀部稱：“為了填補軍醫的空缺，在別爾江斯克醫療機構工作的持有俄羅斯平民護照的醫生已開始被登記服兵役。”然而，這些缺乏野戰醫療訓練和戰場救護經驗的平民醫護人員難以有效開展批量傷員的緊急救治與分級后送工作。

相較之下，烏軍面臨的情況更為嚴峻。由于俄軍的持續進攻，烏克蘭的電力設施被摧毀，醫護人員被迫在斷電的情況下進行手術。同時，前線醫療單元的設備缺口巨大，超聲儀、除顫器、注射泵和監護儀等關鍵醫療設備嚴重匱乏，對需要持續生命支持的燒傷或胸腹聯合傷患者，往往只能提供基礎止血與鎮痛，導致后送途中傷員的死亡率顯著提高，這暴露出烏軍戰時醫療保障體系的脆弱。

圖注：2024年7月8日，烏克蘭基輔，緊急救援人員在被俄羅斯導彈擊中的奧赫馬迪特兒童醫院現場工作

全球移動血液服務支援小組(GSMSG)在烏克蘭開展援助行動時發現，烏軍后方醫院接收的傷員中有25%已表現出失血性休克，其余的傷員中有15%-20%也需要輸血維持生命。但是俄軍對后勤補給線的封鎖導致切斷了新鮮血液的供應渠道。為挽救傷員生命，烏軍醫療人員被迫使用過期血液，導致士兵產生凝血功能障礙。俄軍同樣面臨血液短缺。面對海量傷員，軍事外科醫生不僅24小時連續手術，在血液供應近乎枯竭的情況下，醫務人員不得不將自己的血液輸給傷員。

二、醫療后送效率問題

醫療后送長期以來一直是俄羅斯軍隊的短板。根據美國國防部的戰術戰傷救治(TCCC)指南，受傷軍人及其戰友在創傷發生后的最初幾分鐘內的行動，通常決定了傷員能否存活。該指南特別強調“黃金一小時”( 創傷發生后1小時內進行醫療救治能有效防止傷員死亡)和“白金10分鐘”(受傷后的前10分鐘)的戰場急救原則。而在烏克蘭戰場上重傷員從交戰區撤離的平均時間為3.5小時。

典型戰例顯示：一名雙腿貫通傷的俄軍士兵在等待后送期間持續失血，戰友冒險駕車撤離，在途中車輛被烏軍擊中，最終因延誤救治不得不接受截肢手術。這種因后送延遲導致的肢體創傷致殘案例，在俄軍傷員中具有顯著普遍性。

這源于戰場地理條件、火力封鎖和后送手段的多重制約。俄烏戰場上前線至后方醫院的直線距離普遍超過150公里，且必經的橋梁、隧道遭持續炮擊，迫使后送車隊不得不繞行路況惡劣鄉村道路，這些非鋪裝路面的平均時速常低于30公里，導致理論上的 "黃金一小時" 救治窗口被嚴重拉長。

在立體后送方面上，俄軍同樣面臨瓶頸。烏克蘭戰場低空防空火力密集，米-8/米-24等運輸直升機難以在前沿區域大規模起降，而固定翼運輸機受限于野戰機場條件和防空威脅，也無法實現常態化快速投送。這種空地協同后送能力的缺失，使得近70%的俄軍戰場傷員不得不依賴地面車隊進行長距離轉運，嚴重制約了戰傷后送效率。

三、超距后送與救治能力的矛盾

增強前線救治能力與保持機動性形成矛盾。在赫爾松戰場，烏軍獨立醫療連裝備的Kozak-5 MED裝甲醫療車原設計承載6名醫護人員及基礎急救設備，滿足常規后送需求。但為了滿足前線對野戰手術的迫切需求，不得不額外加裝便攜式麻醉機、小型無影燈、車載消毒艙等專業醫療設備導致車輛超載，隱蔽轉移時間延長，增加了整建制被摧毀的風險。

四、啟示與建議

在現代戰場環境下，傳統軍事醫療所依賴的“戰傷救治-傷員運輸-后方治療”三級醫療后送體系正面臨前所未有的沖擊。精確制導武器、智能彈藥的廣泛應用，以及對關鍵節點和后勤鏈路的打擊，造成醫療人員和物資缺乏，后送效率底下等問題，這為未來軍事醫療保障體系的建設與發展提供了深刻反思。未來我們需要從以下幾個方面進行系統建設：

1、 地方醫學院校教學改革、構建軍民融合的醫療體系

1) 在地方醫學院校增設野戰醫療必修課程，采用理論學習+模擬實訓的教學模式，涵蓋戰創傷處理、三防醫學、野外醫療裝備使用等內容。學生通過課程考核及軍事體能測試后，自動錄入“軍隊醫療預備役人才庫”，在戰時直接納入軍隊管理。

2) 加強軍隊和地方院校之間的教學交流。軍隊醫院抽調高級職稱軍醫參與地方醫學院校授課，并鼓勵地方院校教師赴軍隊醫院輪訓。

3) 按區域覆蓋、交通便利、專科齊全原則，選定全國50所三甲醫院(每省2-3所)，作為平戰結合的儲備醫院。在醫院樓頂改建符合軍用標準的直升機起降坪(承重≥5 噸，配備夜間導航系統);預留2000㎡應急轉換區，配置模塊化手術單元(含正壓凈化系統、移動DR等，4小時內可展開10張手術臺)。

4) 醫院組建應急醫療隊(含麻醉、外科、護理等專業)，參與軍地聯合演練，實戰化模擬民用醫院→野戰醫院模式轉換。

2、建立分布式的戰場血液供應體系

借鑒美軍在阿富汗戰場的“移動血液實驗室”經驗。在前線建立分布式血站，配備全自動血液分離設備，可將全血快速制備為紅細胞、血漿，實現前線快速制備紅細胞、血漿。

儲備凍干血漿和人工代血漿，建立“戰區血站-后方血庫-地方血站”三級聯動調配系統，4小時內完成跨區域血液補給。

3、打造醫療物資智能運輸網絡

建立無人機醫療投送網絡，在師級單位部署指揮中心，按“前線 50km半徑設10個起降點+后方基地3個補給站”模式組網，戰時通過北斗導航系統實時調度，20分鐘內響應前線需求，快速投送止血帶、鎮痛劑等基礎醫療資源。

研發全地形無人醫療車，搭載自動駕駛系統及醫療物資智能存取柜(含創傷止血、包扎固定、消毒清創、呼吸支持、輸液輸血、急救藥品等50種急救耗材)，支持遠程操控與自主巡航。

4、強化前端救治與傷員后送能力

1) 為連級醫療組配備“便攜式急救模塊”， 集成便攜式超聲儀、電動骨鋸、智能止血帶等設備，確保10分鐘內完成止血、骨折固定等基礎處置;推廣新型可吸收止血材料(如纖維蛋白膠)，提升“白金10分鐘”內的有效救治率。

2) 在裝甲救護車上加裝“車載重癥模塊”，集成心電監護、小型血庫和便攜式呼吸機，由經過重癥培訓的軍醫隨車監護，確保后送途中傷員生命體征穩定。

3) 另外，從俄烏戰場的經驗教訓來看，地面醫療后送受地多因素制約，效率低下。為此，應構建以衛星終端通訊為核心的空中傷員分級運輸體系，借助直升機、無人機等多種空中平臺，依據傷員傷情輕重實施分級后送。衛星通訊可實現實時定位與調度，讓重傷員優先通過高速空中通道直達后方醫院，大幅縮短后送時間，降低對易受干擾的地面運輸依賴，構建更適應現代戰爭的立體化醫療后送網絡。(來源：北京藍德信息科技有限公司)

參考資料:

1. https://kyivindependent.com/general-staff-russia-forcing-doctors-in-berdiansk-to-register-for-military-service/

2. Putting Medical Boots on the Ground: Lessons from the War in Ukraine and Applications for Future Conflict with Near-Peer Adversaries

3. We Need a Medic!The Russian Military Medicine Experience in Ukraine

4. Lessons Learned from the War in Ukraine for the Bundeswehr Medical Service

5. Transferable military medical lessons from the Russo-Ukraine war

6. Attacks on Ukrainian healthcare facilities during the first year of the full-scale Russian invasion of Ukraine

7. Medicine during the war: What challenges did the medical system face?

8. Prehospital Blood Product Transfusion by U.S. Army MEDEVAC During Combat Operations in Afghanistan: A Process Improvement Initiative