01

篡改檢驗報告騙保

負責人被判刑12年

8月5日，最高人民法院發布人民法院依法嚴懲醫保騙保犯罪典型案例4起。其中有一起定點醫藥機構的控制人通過篡改檢驗報告等醫療文書方式，騙取醫保基金的典型案例。

2018年1月，重慶某醫院注冊成立，2019年5月成為定點醫療機構，被告人杜某君系實際負責人，經營過程中，杜某君推行讓病人低價或者免費住院治療、向“大額病人”返利等做法，通過醫生、醫助等工作人員向病人宣傳、病人“老帶新”等方式，吸引大量中老年醫保病人住院治療，并采取先開住院證辦理住院手續再開檢查單，或者雖先開檢查單但在檢查結果出來之前便辦理住院手續等方式，將有住院意愿的病人全部收治入院，提供吃藥、霧化、輸水等基礎醫療服務，并大量開具高利潤抗生素等藥品。

為了使上述人員符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或者默許醫生、醫助與檢驗科醫技人員互相配合，修改住院人員的血常規檢驗報告、DR檢查報告等，并將住院期間產生的藥費、檢查費等通過醫保報銷，騙取國家醫療保障基金390余萬元。

《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》規定：定點醫藥機構以非法占有為目的，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關資料，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰。

法院經審理認為，被告人杜某君作為定點醫療機構的實際控制人，指使工作人員弄虛作假，篡改醫學檢驗數據，制作虛假病歷，使不需要住院的患者入院治療，騙取醫保費用，數額特別巨大，其行為已構成詐騙罪。依法以詐騙罪判處被告人杜某君有期徒刑十二年，并處罰金人民幣五十萬元。

02

多起醫院騙保案

檢驗人裹挾其中

近年來國家醫保局及各地醫保局通報多起檢驗人涉嫌騙保案例，包括虛構檢驗項目、偽造檢驗報告，篡改數據騙取醫?；鸬?。

2021年，四川達州宣漢縣民泰醫院醫保詐騙案中，為使得就診費用達標，檢驗科對患者的各項檢測指標進行了篡改，讓醫院能順理成章地安排住院。

2022年4月至5月，為提升醫院收入，某民營醫院的法定代表人林某某與院長翁某某、醫生陳某某與李某甲、檢驗科工作人員李某乙合謀，利用養老院醫保患者資源實施騙保。

檢驗科李某乙在明知部分患者不具備住院指征的情況下，篡改檢驗報告以制造住院條件。其行為構成詐騙罪，被依法追究刑事責任。

2023年，福建某該民營醫院男科醫生通過微信聊天等方式，指示檢驗科篡改、偽造患者前列腺液、尿常規檢驗結果,誘導患者接受不必要的診療和消費。

同樣是2023年，重慶臥龍醫院騙保案中，檢驗科負責修改病人檢查系數指標，偽造各類檢測報告，從而達到騙取病人辦理住院的目的。

03

面對造假騙保

有人選擇舉報

2024年，江蘇省無錫虹橋醫院放射影像科醫生朱成剛實名舉報所在醫院騙保的事件曾引起廣泛關注。

由于該醫院系統內出現了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據影像做出的診斷”，朱醫生懷疑該醫院涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險。

國家醫保局派出飛行檢查組進駐后核實，該院涉嫌違法違規使用醫?；?228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫?；?179.2萬元。

廣東潮州饒平縣中醫院檢驗科副主任邱醫生此前也曾舉報所在科室數據造假。

邱醫生2023年初在設備原始檢驗數據查閱時，發現不少檢測報告與原始數據都存在不相符的情況。主要集中在腫瘤標志物、甲狀腺功能等幾個價格較高的項目后，將情況上報給醫院管理層以及上級主管部門。

饒平縣衛健、醫保部門調查后回應稱，暫未發現有數據造假行為，但是饒平縣中醫醫院的確存在信息管理混亂（主要是原始數據未保留），個別數據參差不齊的違規行為?？h醫保部門隨后依規對其作出處罰，并要求醫院限期整改。

04

已身處泥潭之中

如何保護好自己？

當下，檢驗行業面臨行業調整疊加經濟調整期雙重陣痛，各地醫療機構或降薪或裁員，短時間內的人員過飽和導致無論是行業老人還是新面孔都面臨巨大的生存壓力。

這種狀態下事實上削弱了檢驗人對這些違法違規行為的說【不】的底氣。尤其民營醫院的生存壓力更大，創收的目標是壓在每一個人頭上的巨石，因為不服從可能就意味著辭退。

生存壓力面前，堅持原則、不妥協是一件非常困難的事。

就連朱醫生在后續澎湃新聞的采訪中也表示，他之所以選擇實名舉報醫院騙保問題，也是因為和院方之間存在矛盾。矛盾不可調和，院方不擇手段，他也是被逼到迫不得已，才選擇舉報騙保的問題。

事后醫院被相關部門責令停業，同事、醫院的供貨商不理解，指責他的舉報可能會讓大家丟飯碗。

即使舉報前已經考慮清楚后果，有關部門也對他進行了必要的保護，從醫30多年的朱醫生還是在考慮離開無錫。

面對蜂擁而來的工作壓力，上級壓力，生存壓力，道德壓力，人際壓力，不是每個人都有勇氣“魚死網破”。

身處泥潭之中，如何保護好自己？

工作中注意留存本人所在醫藥機構欺詐騙保證據，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，他人指令或要求銷毀證據時一定要妥善安全保存相關證據。

檢驗報告作為醫療診斷、公共衛生安全等領域的核心依據，其真實性直接關乎社會公共利益與個體生命健康。

現實中，面對上級壓力，生存壓力，情感壓力，人際關系壓力，希望每位醫務人員都能堅持本心，不要拿職業生涯冒險。