北京
胸痛胸悶，懷疑心梗？抽血查個“心梗三項”吧！
“心梗三項”都查了些啥？
查的是三種心肌損傷標記物：肌紅蛋白，心肌肌鈣蛋白，肌酸激酶同工酶MB。
這些生物標記物，原本都是細胞里的物質，在心肌細胞里含量比較多、或者說比較特殊。當心肌細胞損傷后，這些物質會進入到循環血液，就可以被檢測出來。由于這些物質可以比較敏感和特異地反映心肌損傷，所以稱為“心肌損傷標志物”，也有稱為“心肌壞死標記物”的。
- 肌紅蛋白
這是存在于肌肉細胞里的一種蛋白質，心肌、平滑肌、骨骼肌等各種肌細胞里都有，只不過在心肌細胞里的含量最高。心肌受到損傷后，肌紅蛋白就會從細胞里跑到血液里，然后從尿里排出去。肌紅蛋白升高得很快，心梗癥狀出現時，肌紅蛋白就開始升高，6~12小時達到高峰，3~4天降到正常。做動物實驗的時候，結扎冠狀動脈半小時后肌紅蛋白就升高了。可如果血管通了，又會很快降下來。如果血管又堵，心肌再梗死了，這個肌紅蛋白又會很快再升上去。
所以，肌紅蛋白的特點是升高得快，下降得也快，對于早期發現心梗以及觀察有沒有再梗死有幫助。可是，骨骼肌里也有同樣的肌紅蛋白，也從腎臟排泄，骨骼肌體量又大，所以有肌病、肌肉損傷，或者腎功能、心功能減退，發生休克時，肌紅蛋白都可以升高，就容易干擾結果，特異性就沒那么強。
- 心肌肌鈣蛋白
心肌肌鈣蛋白對于心肌損傷的判斷最特異了。它是心肌纖維收縮結構蛋白，是心肌細胞特有的。而且心肌肌鈣蛋白的分子量小，就是個頭小，一旦心肌缺血損傷，細胞膜稍有損害，這種肌鈣蛋白就會跑出去，進到血液里。所以，如果血液里的心肌肌鈣蛋白異常升高，就說明心肌細胞受損害了。肌鈣蛋白出現得比較早，持續的時間也長，所以可以檢測到的時間就長，按醫學上的話說，是“窗口期”比較長，這就為臨床診斷提供了更多的機會。
肌鈣蛋白的檢測有兩種，一種是普通檢測，一種是高敏檢測。早先用的是普通檢測，一般在心肌梗死后4小時檢測出肌鈣蛋白升高，持續到兩周左右。高敏肌鈣蛋白檢測技術則可以檢測出從心肌細胞里釋放到循環血液中少量游離的心肌肌鈣蛋白，所以發現就比較早。一般心梗癥狀出現后1小時可以測出，快速升高，然后緩慢下降，持續幾天。
- 肌酸激酶同工酶MB
肌酸激酶，英文縮寫“CK”，也就是平常說的肌酶。肌酶遍布全身組織，但同樣是肌酶，構成卻有所不同，叫做“同工異構酶”，簡稱“同工酶”，人體中很多種酶都是這種情況。這個肌酸激酶同工酶呢，里面主要有兩種結構成分，M，B。這樣就可以出現3種組合方式，MM，BB，MB。骨骼肌里主要是“MM”，腦細胞里是“BB”，那心肌細胞里呢，就是“MB”比較多了，所以就作為“心肌酶”了。
這個心肌酶CK-MB一般在心肌梗死疼痛等癥狀出現4~6小時開始升高，12~24小時達到高峰，平均是18小時；然后2-3天左右降到正常。
急性心梗發生后，這些心肌損傷標志物會出現升高，但是，從出現升高到被檢測出來都需要一定的時間，而且還與心肌梗死的部位、面積大小、局部血液循環等情況有關。因此早期檢測正常也不能盲目排除，還得1~3小時后再復查，動態觀察很重要的。
診斷急性心梗也不是非得看“心梗三項”。因為心肌細胞在血液完全斷供20分鐘后就可以缺血壞死，梗死范圍也會逐漸擴大。這時心電會發生改變，心電圖上會出現心肌缺血壞死的圖形。如果癥狀典型、心電圖出現ST段抬高、甚至Q波等心梗圖形，就可以診斷急性心梗，不用非等化驗結果的。
注意：既然是心肌損傷標志物，那就不一定只是心肌梗死時才升高，其他因素導致的心肌損傷時也會升高的。
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