在各類乳腺癌中，有一種特殊類型——三陰性乳腺癌，因治療難度較大，常被稱為“乳腺癌之王”，這個稱號給很多患者帶來了沉重的心理負擔。那么，三陰性乳腺癌真的如此可怕嗎？讓我們從科學的角度來認識它。

什么是三陰性乳腺癌

三陰性乳腺癌是指在乳腺癌的免疫組化中，雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2）均為陰性的乳腺癌亞型。這三種受體陰性，意味著常規(guī)的內(nèi)分泌治療和HER2靶向治療對其無效。

三陰性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者類型的10%～20%。流行病學數(shù)據(jù)顯示，這類乳腺癌的常見發(fā)病人群包括年輕女性，尤其是年齡不到40歲的女性，有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，以及BRCA1基因突變攜帶者。約有70%的BRCA1基因突變相關(guān)乳腺癌為三陰性乳腺癌。

為什么被稱為“乳腺癌之王”

三陰性乳腺癌“乳腺癌之王”的稱號，主要源于以下幾個特點。

1.侵襲性強，進展迅速。三陰性乳腺癌細胞分裂速度快，倍增時間短，患者在診斷后短期內(nèi)就會出現(xiàn)進展。與非三陰性乳腺癌相比，三陰性乳腺癌復發(fā)風險高1.6倍，且術(shù)后前1～3年是復發(fā)高峰。

2.治療選擇有限。由于腫瘤缺乏激素受體和HER2表達，三陰性乳腺癌患者不能從內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）和HER2靶向治療（如曲妥珠單抗等）中獲益，主要靠以化療為主的全身治療。

3.轉(zhuǎn)移模式特殊。相比其他乳腺癌亞型，三陰性乳腺癌更容易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移（如肺、肝、腦）和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

4.預后相對較差。雖然早期三陰性乳腺癌對化療敏感，但一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的生存期往往短于其他亞型。值得注意的是，并非所有三陰性乳腺癌患者的預后都差。研究發(fā)現(xiàn)，三陰性乳腺癌的異質(zhì)性很強，可進一步分為不同分子亞型，其中某些亞型，如免疫調(diào)節(jié)型對治療反應良好，預后相對較好。

患者癥狀與其他類型患者相似

三陰性乳腺癌患者的癥狀與其他類型乳腺癌患者相似，主要包括乳房腫塊，通常為無痛性、質(zhì)硬、邊界不清的腫塊；皮膚改變，如皮膚凹陷（“酒窩征”）、皮膚增厚或“橘皮樣”改變；乳頭異常，乳頭內(nèi)陷、溢液尤其是血性液體或糜爛；乳房大小或形狀改變；腋窩淋巴結(jié)腫大。

需要強調(diào)的是，早期三陰性乳腺癌患者可能沒有任何癥狀，因此，定期篩查至關(guān)重要。

建議沒有高危因素的一般風險女性，在25～39歲期間每年到?？崎T診就診，進行乳房健康檢查；40～70歲的女性，每1～2年加做乳腺X線檢查，必要時聯(lián)合超聲檢查進行篩查。

三陰性乳腺癌能治愈嗎

早期三陰性乳腺癌是可以治愈的，尤其是在發(fā)現(xiàn)及時、治療規(guī)范的情況下。

三陰性乳腺癌有早期易侵襲轉(zhuǎn)移的特點，所以，大多數(shù)三陰性乳腺癌患者都需要綜合治療，治療手段主要包括以下幾個方面。

-手術(shù)治療

手術(shù)是早期三陰性乳腺癌的主要治療手段，包括保乳手術(shù)、全乳切除術(shù)及重建手術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃，有助于評估疾病分期和指導后續(xù)治療。

-化療

化療是三陰性乳腺癌全身治療的基石，可分為三類。

• 新輔助化療：手術(shù)前進行，可縮小腫瘤、降低分期，并提供藥物敏感性信息；新輔助化療后再行手術(shù)，若腫塊達到病理學完全緩解，患者可能會有更好的預后。

• 術(shù)后輔助化療：手術(shù)后進行，可消除微小殘留病灶，降低復發(fā)風險。

• 晚期患者化療：可控制疾病進展，延長生存期。

-放射治療

對于保乳術(shù)后和部分全乳房切除術(shù)后伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他高風險因素的患者來說，放療可顯著降低局部復發(fā)風險。

-靶向治療

近年來，三陰性乳腺癌的靶向治療取得突破性進展。PARP抑制劑如奧拉帕利，可用于BRCA基因突變患者；抗體藥物偶聯(lián)物如戈沙妥珠單抗，可將化療藥物精準遞送至癌細胞；免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗，一般聯(lián)合化療用于PD-L1陽性患者。

-正視而不恐懼

采取以下措施，可顯著降低三陰性乳腺癌的發(fā)生風險！

01了解家族史和遺傳風險

如有乳腺癌家族史（尤其是一級親屬），特別是年輕時發(fā)病或有卵巢癌家族史，可考慮進行BRCA基因檢測。BRCA基因攜帶者可加強篩查，40歲之前每6～12月進行篩查，或是接受預防性手術(shù)，如雙側(cè)乳房切除術(shù)。

02保持健康的生活方式

肥胖尤其是絕經(jīng)后肥胖，可能增加乳腺癌發(fā)生風險，所以要管理好體重。酒精攝入與乳腺癌的發(fā)生相關(guān)，限制酒精可以預防乳腺癌。建議每周至少進行150分鐘中等強度運動，日常多吃蔬菜、水果，少吃紅肉和加工肉類。

03避免不必要的激素暴露

如非醫(yī)療必需，避免長期使用激素替代療法。

04定期篩查，早期發(fā)現(xiàn)。

三陰性乳腺癌確實是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，但絕非不可戰(zhàn)勝。近年來，隨著化療方案的優(yōu)化、靶向治療和免疫治療的突破，三陰性乳腺癌的治療效果已顯著提高。尤其是早期發(fā)現(xiàn)的三陰性乳腺癌，治愈率相當高。即便被診斷為三陰性乳腺癌，也不必恐慌，務必保持信心，尋求專業(yè)醫(yī)療團隊的幫助。

審核專家

王浩

主任醫(yī)師 門診二級專家

門診時間：周一下午、周三上午（武侯院區(qū)）

門診時間：周一上午（天府院區(qū)）

于淼

主治醫(yī)師

門診時間：周二下午、周五上午（武侯院區(qū)）

門診時間：周四上午（天府院區(qū)）

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講者：神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師 劉勁松