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在社區(qū)門(mén)診中，你是否常常遇到這樣的患者：某大爺，72歲的冠心病患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，但仍然反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適。面對(duì)這樣的患者，社區(qū)醫(yī)生總是在思考，在標(biāo)準(zhǔn)治療方案之外，能否為患者提供更多獲益的治療方案？這個(gè)問(wèn)題的答案，在麝香保心丸MUST研究結(jié)果公布后，逐漸變得清晰起來(lái)。

MUST研究作為中醫(yī)藥領(lǐng)域具有里程碑意義的大型臨床研究，其價(jià)值不僅在于學(xué)術(shù)上的突破，更在于為基層醫(yī)療實(shí)踐提供了明確的指導(dǎo)。這項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的Ⅳ期臨床試驗(yàn)由中國(guó)科學(xué)院葛均波院士和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院范維琥教授牽頭，覆蓋全國(guó)97家中心、納入2673例患者，歷時(shí)十年，用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)方法驗(yàn)證了麝香保心丸的療效和安全性。

研究結(jié)果顯示，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，能夠顯著降低穩(wěn)定型冠心病患者主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26.9%，這一數(shù)據(jù)讓社區(qū)醫(yī)生有了更充分的處方依據(jù)。特別值得注意的是，療效隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，18個(gè)月時(shí)心絞痛發(fā)作頻率顯著降低，這提示在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范用藥，而非僅在癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用。對(duì)于社區(qū)醫(yī)生而言，我們需要在隨訪過(guò)程中反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性。

圖. MUST研究：麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性穩(wěn)定型冠心病患者，顯著改善西雅圖心絞痛量表評(píng)分，降低主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率

MUST研究的亞組分析結(jié)果對(duì)社區(qū)診療更具指導(dǎo)意義。研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸對(duì)冠心病合并糖尿病患者的獲益尤為突出，能夠降低MACE事件風(fēng)險(xiǎn)45.8%。這對(duì)于社區(qū)中大量存在的糖尿病合并冠心病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑提供了更優(yōu)化的治療選擇。

在確保療效的同時(shí)，用藥安全性也是冠心病長(zhǎng)期治療管理中的重要環(huán)節(jié)。MUST研究證實(shí)，長(zhǎng)期服用麝香保心丸的安全性良好，這對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。特別是在老年患者居多的社區(qū)中，我們既要追求療效，更要確保用藥安全。

麝香保心丸MUST研究為社區(qū)冠心病管理提供了重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)善用這些高質(zhì)量的臨床研究結(jié)果，為患者制定更加個(gè)性化、更具成本效益的治療方案。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，基層醫(yī)療也需要與時(shí)俱進(jìn)，用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，讓患者在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

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