一貼藥多放些水，可以喝三次？

中醫門診實錄

“朱醫生，我最近覺得睡覺不是很好，你藥幫我加了嗎？這次我覺得效果不是很好，還是入睡困難。”病人問。

“我看一下，……我藥方里加睡覺的藥了，你睡眠沒有改善嗎？”我問。

“一點也沒有，我在分藥的時候也看你加了藥了，但就是沒什么效果。”病人說。

“那么我再調整一下看看，”我邊說邊看著病人的病歷，“等一下，你是一個月前來看的病，你上次開藥一共開了2周，你停藥了嗎？”我問。

“沒有呀，我一直在吃藥的。每天都喝藥的，沒有停！”病人肯定地說。

“那不對呀！你14貼藥，按照一天吃一貼藥，你怎么吃到30天的？”我問。

“你的號比較難預約，我看藥第二煎也很濃的，所以我就多放點水，一貼藥可以煎出兩碗藥，煎兩次可以煎出4碗藥，這樣一貼藥就可以吃兩天了。”病人解釋道。

“那是不對的，你這樣弄等于減少了藥量。”我說。

“但朱醫生，你開的藥煎出來很濃的呀！顏色很深的，味道也很濃的。”病人說。

“顏色和味道不能完全代表藥效的。一貼藥還是要按照正規的煎藥方法煎的。”我說。

煮飯與煎藥

為了方便大家理解我來舉個生活中的例子。如果我們每天用3罐的大米煮飯，我們加水時超過大米的高度一個指節左右，這樣煮出來的飯軟硬適度，香糯可口，這個是生活的常識。

如果我們加水超過一倍，那同樣煮出來的就是粥，不是飯，雖然都很香，也可以吃，但如果只喝粥不吃點干的饅頭或者另外的主食，沒過多久就會覺得餓，因此稀粥不抗餓的，這是因為同樣一碗飯和一碗粥其中包含的米是不一樣的，這也是生活常識。

那中藥也是一樣的道理，按照正常的煎藥方法，放水是超過藥面一個指節，煎出來一碗藥，這是正常的藥量。如果你多放了一倍的水，那煎出來兩碗藥，雖然藥顏色和味道相差不大，但其實是被稀釋的藥。這就和飯和粥的道理是一樣的。

病人有時候為了節約時間和精力經常會發明創造，有時候這些新點子是老百姓的智慧，但有時候這些新方法是錯誤的，而多加點水煮藥就是后者。

有時候在門診病人不服氣，硬說藥多放點水是沒錯的，我只能苦笑并“以牙還牙”說“那如果你放一缸水，是不是一個星期的藥都搞定了？”這時候大部分病人才恍然大悟，發現這樣煎藥是有問題的。

《傷寒論》的煎藥方法

關于煎藥我這里和大家再做一個詳細的解釋，中藥煎煮方法最早記載是在《傷寒論》中，以桂枝湯的煎煮方法為例，原文是這樣說的：

桂枝湯

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘

上五味。?咀三味。以水七升。微火煮取三升。去滓。適寒溫。服一升。

桂枝湯由五味藥組成，桂枝，芍藥，炙甘草，生姜和大棗。將五味藥放入七升的水，用火煎煮到三升的藥，然后服用一升。

這里我解釋幾個《傷寒論》與現代煎煮中藥不同的地方。首先《傷寒論》的藥方劑量都偏大，其所處的東漢時代根據出土文物的度量衡換算，一兩大約等于15克，所以桂枝湯的桂枝用量是45克、白芍45克、炙甘草30克、生姜45、大棗30克，這和我們現在臨床上所用的9～15克的常用劑量是有差別的。

第二《傷寒論》的煎藥只煎煮一次，我們可以看到七升的水煎出三升的藥，但每一頓藥只喝一升，因此根據下文的記載如果疾病喝一頓藥沒有治愈，那就還需要再喝數頓。

所以嚴格意義上來說，我們現代人喝中藥其實比古人的藥量要少，加上我們現在一副藥煎煮兩次，用量僅為《傷寒論》的一半或更少，所以與古人相比其實我們服藥的劑量是偏小的，如果病人再擅自多加水稀釋藥汁，那中藥的療效就非常難以保證了，這是我不讓大家多放水稀釋中藥的道理所在。

中藥的藥性與煎煮

我們中醫所遵循的用藥組方和功效大部分是基于古人的臨床經驗和傳承，而中醫古籍絕大部分對于中藥的煎煮都是只煎一次的，而煎藥二次比較早的記載則要到清代末期，而且也未得到廣泛普及，所以我們臨床所用的絕大部分藥方都是基于煎煮一次來體現功效的。

新中國成立之后根據中醫的現代化發展，目前我們都是將中藥煎煮兩次來服用的，所以這種改良的方法已經對古人的用藥做了改動，因此大家的在服藥的時候就不要再做更多的變化了，因為中藥起效與劑量的關系非常大。

朱氏內科非遺傳人又來總結啦！

病人其實很多都是上了年紀的老人，生活上比較節約，這個是對的，我們不能浪費資源。但如果在治病上過分地節約，那就反而事倍功半了。

這里有些病人會說，我煎出來的藥很濃的，多加點水沒事的，其實她們不知道藥顏色和味道的濃淡與具體用的藥材有關，有些藥材氣味很重，就算加三倍的水也有很深的顏色，很重的藥味，所以不要被藥汁的顏色和味道所誤導了。

這里再提醒一下大家，有些病人會把藥煎煮3次以上，其實也是一樣的道理，費時費力而難以取得療效，所以大家還是遵守規定的煎藥方法比較合適，這樣才能去得最佳的治療效果。

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