自上海市醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作啟動(dòng)以來(lái)，上海市浦東新區(qū)人民法院（下稱浦東法院）堅(jiān)決貫徹落實(shí)專項(xiàng)整治目標(biāo)要求，聚焦違法違規(guī)使用醫(yī)保基金等問(wèn)題，以司法之力重拳打擊醫(yī)保詐騙違法犯罪行為，取得顯著成效，彰顯了法院守護(hù)醫(yī)保基金安全的堅(jiān)定決心。

AN LI

案例直擊

“收藥——賣藥”一條龍

涉案金額860余萬(wàn)元

2020年1月至2024年3月期間，被告人王某以收購(gòu)老年參保人使用醫(yī)保卡在醫(yī)院虛開(kāi)的藥品，或直接使用他人醫(yī)保卡至醫(yī)院虛開(kāi)藥品的方式，大肆騙取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金。被告人陳某受王某雇傭，參與藥品收購(gòu)、打包快遞等工作；被告人彎某明知涉案藥品來(lái)歷不明，仍多次低價(jià)收購(gòu)并轉(zhuǎn)售牟利。經(jīng)審計(jì)，王某共計(jì)騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金860余萬(wàn)元，陳某參與騙取40萬(wàn)余元，從彎某處扣押的未銷售藥品價(jià)值15萬(wàn)余元。

法院經(jīng)審理，最終以詐騙罪判處王某有期徒刑十三年，剝奪政治權(quán)利二年，并處罰金人民幣二十五萬(wàn)元；判處陳某有期徒刑四年，并處罰金人民幣五萬(wàn)元；以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處彎某有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣三萬(wàn)元。

老人貪圖小利

出借醫(yī)保卡觸犯刑律

2020年3月至2024年3月，年逾六旬的許某為牟取非法利益，將本人及其丈夫醫(yī)保卡提供給王某（上述案例主犯），王某再多次至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，虛構(gòu)病情配取藥品，并將相關(guān)藥品低價(jià)出售，騙取國(guó)家醫(yī)保基金。經(jīng)審計(jì)，許某及其丈夫的醫(yī)保卡虛開(kāi)藥品的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用達(dá)56萬(wàn)余元。經(jīng)法院審理，綜合考慮許某的量刑情節(jié)及退贓退賠情況，以許某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金人民幣四萬(wàn)元。

以上案例的背后，是一條環(huán)環(huán)相扣的“供卡、收藥、銷贓”醫(yī)保騙保黑色產(chǎn)業(yè)鏈條，王某作為職業(yè)“藥販子”，組織收藥銷贓，而許某這樣的參保人則成為其獲取藥品的來(lái)源，虛開(kāi)的藥品通過(guò)層層倒賣，將“救命藥”變成了“牟利工具”，造成了國(guó)家醫(yī)保基金的大量流失。

CHENG XIAO

成效顯著

審理相關(guān)案件23件

追贓挽損128萬(wàn)余元

專項(xiàng)整治期間，浦東法院始終保持對(duì)醫(yī)保詐騙犯罪的高壓打擊態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持罪刑法定、疑罪從無(wú)、證據(jù)裁判原則，確保醫(yī)保詐騙案件不拔高、不降格。2022年至今，浦東法院共審理醫(yī)保詐騙案件23件共計(jì)42人，涉案金額從1.3萬(wàn)元至915余萬(wàn)元不等，依法判決被告人拘役六個(gè)月，緩刑六個(gè)月至有期徒刑十三年，剝奪政治權(quán)利二年，并處罰金一千元至二十五萬(wàn)元不等的刑罰，已判決案件被告人均未提出上訴且公訴機(jī)關(guān)亦未抗訴，案件現(xiàn)已生效。

追贓挽損是維護(hù)醫(yī)保基金安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。浦東法院將追贓挽損貫穿案件審理全過(guò)程，通過(guò)依法查封、扣押、凍結(jié)涉案財(cái)產(chǎn)，加大執(zhí)行力度，實(shí)現(xiàn)應(yīng)追盡追、應(yīng)退盡退。截至目前，已成功追回醫(yī)保基金損失128萬(wàn)余元，有效挽回國(guó)家財(cái)產(chǎn)損失，保障參保人合法權(quán)益。

在嚴(yán)厲打擊犯罪的同時(shí)，浦東法院深入分析案件特點(diǎn)，梳理案件處理難點(diǎn)，進(jìn)一步明確了下階段工作重點(diǎn)：一是積極推動(dòng)建立健全公、檢、法、衛(wèi)等部門的聯(lián)席會(huì)議制度，定期就相關(guān)案件證據(jù)、法律適用等問(wèn)題進(jìn)行交流，信息共享，形成更為穩(wěn)定的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制；二是運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等科技手段，助力醫(yī)保部門建立預(yù)警模型，精準(zhǔn)識(shí)別異常就醫(yī)、重復(fù)開(kāi)藥等可疑行為；三是通過(guò)發(fā)布典型案例、開(kāi)展以案釋法等活動(dòng)，向社會(huì)公眾普及醫(yī)保詐騙的法律后果，尤其提醒老年群體注意“借卡賺外快”“幫忙開(kāi)藥有提成”等行為的違法性質(zhì)，夯實(shí)全民防詐防線。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，浦東法院將以此次專項(xiàng)整治為契機(jī)，固化經(jīng)驗(yàn)做法，完善長(zhǎng)效機(jī)制，持續(xù)發(fā)揮審判職能作用，為醫(yī)保基金安全構(gòu)筑司法屏障。

線索提供丨刑事審判庭

本文作者丨陳潔

本版攝影丨金偉銘

責(zé)任編輯丨陳衛(wèi)鋒