廣東
2025年12月7日，門診遇一老年男性患者，60歲。主訴高血壓病史多年，控制不佳，平素收縮壓波動(dòng)于150-160mmHg，服降壓藥后可降至130-140mmHg。近癥以夜間難眠、尿頻、胸悶心慌為苦，尤以就診當(dāng)日胸悶明顯。伴見(jiàn)夜間口干，晨起口苦，大便2-3日一行。視其舌紅，苔薄黃，切其脈沉。
四診合參，病位主要在心、肺。長(zhǎng)期高血壓，耗氣傷陰；心陰虧虛，虛熱擾神，故失眠、心慌；心肺氣陰兩虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)不利，加之瘀熱內(nèi)阻，故發(fā)為胸悶；津不上承則口干，氣虛不固則尿頻；舌脈均為氣陰不足兼有內(nèi)熱瘀滯之象。辨證屬心肺氣陰兩虛，瘀熱互結(jié)，心神不寧。
診間，慮其年高、胸悶癥顯，急則治標(biāo)，為防心梗之變，當(dāng)即針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴以寬胸理氣、寧心通絡(luò)。針入不久，患者即覺(jué)胸中豁然，悶痛緩解，面容舒展。此一針之效，先安其心、緩其急。后查心電圖示“T波改變”，提示心肌缺血可能，遂囑其務(wù)必轉(zhuǎn)診心內(nèi)科詳查，以明辨病之輕重，切勿耽誤病情。
緩則治本，遣方以益氣養(yǎng)陰、清熱活血、安神定志為法。方用生脈散合甘麥大棗湯化裁：
- 太子參20g、麥冬25g、五味子10g：此為核心，益氣養(yǎng)陰，生津復(fù)脈，直補(bǔ)心肺。
- 浮小麥15g、炙甘草10g、大棗10g：取甘麥大棗湯意，甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神，針對(duì)其虛性煩躁與不寐。
- 茯神15g：增寧心安神之力。
- 郁金10g、丹參30g：郁金行氣解郁，清心涼血；丹參功兼活血化瘀、清心安神，于此證瘀熱擾心最為合拍。
全方共奏益氣養(yǎng)陰以培本，活血安神以治標(biāo)之功。予7劑。
2025年12月14日，復(fù)診，患者喜形于色，訴睡眠顯著改善，胸悶心慌未再發(fā)作，口干口苦亦除。診其脈已由沉轉(zhuǎn)緩，是氣陰漸復(fù)、氣血流通之佳兆。效不更方，僅將太子參加至30g以增強(qiáng)益氣之力，并加絞股藍(lán)15g，取其益氣安神、清熱活血之效，兼可助穩(wěn)定血壓。繼進(jìn)7劑以鞏固。
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