整骨醫(yī)學(xué)自19世紀(jì)創(chuàng)立以來(lái)，就秉持“身心一體”的整體哲學(xué)，認(rèn)為身體結(jié)構(gòu)（如骨骼、肌肉）的功能障礙可能影響神經(jīng)系統(tǒng) 。治療精神疾病患者的基礎(chǔ)是生物-心理-社會(huì)模型，這也是整骨醫(yī)學(xué)的支柱。

整骨手法治療（OMT）是一種基于“身心一體”整體醫(yī)學(xué)哲學(xué)的手法治療體系。它由整骨醫(yī)師操作，通過(guò)特定手法診斷和治療身體結(jié)構(gòu)（肌肉骨骼系統(tǒng)）的功能障礙，旨在促進(jìn)人體的自我調(diào)節(jié)和恢復(fù)能力。

傳統(tǒng)上，精神疾病被認(rèn)為是5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺水平失衡的結(jié)果。現(xiàn)在則被假設(shè)為涉及“連接組”或相關(guān)神經(jīng)回路的復(fù)雜失調(diào)。OMT可以通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)張力來(lái)調(diào)控神經(jīng)回路，例如使用肋提法、第四腦室壓迫技術(shù)和椎旁抑制法。其他OMT技術(shù)，如枕寰減壓術(shù)、顱骶療法和軟組織技術(shù)，可以幫助緩解壓力和焦慮的生理表現(xiàn)。

技術(shù)名稱

描述與目的

肋提法

在T5–T9肋骨角施加向前的徒手力，持續(xù)時(shí)間<30秒可刺激交感神經(jīng)反應(yīng)，>90秒則可抑制交感神經(jīng)反應(yīng)。

第四腦室壓迫技術(shù)

通過(guò)握住枕骨的鱗部及其外側(cè)角，使顱骨處于伸展位，直至出現(xiàn)顱骨脈沖并恢復(fù)顱骶節(jié)律。該技術(shù)由威廉·薩瑟蘭博士在20世紀(jì)40年代提出，涉及腦脊液的主要呼吸機(jī)制。

椎旁抑制法

通過(guò)徒手按壓雙側(cè)豎脊肌超過(guò)90秒，來(lái)抑制過(guò)度的交感神經(jīng)活動(dòng)。

枕寰減壓術(shù)

通過(guò)徒手放松枕部肌肉組織，使迷走神經(jīng)張力正常化。

軟組織技術(shù)

通過(guò)對(duì)肌肉組織進(jìn)行按摩，以增加毛細(xì)血管擴(kuò)張和血流，從而使肌肉放松。

盡管OMT在精神科的應(yīng)用已在整骨醫(yī)學(xué)教學(xué)手冊(cè)中確立，但記錄其使用和療效的已發(fā)表研究非常有限。

方法

我們對(duì)2012年至2022年間發(fā)表的研究進(jìn)行了全面回顧。檢索了PubMed、Google Scholar和APA PsycInfo文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，使用了“OMT”、“osteopathic”、“osteopathic manipulative treatment”、“osteopathy”等關(guān)鍵詞，并與“psychiatry”或“mental health”組合。

主要研究發(fā)現(xiàn)

1. 腦島活動(dòng)調(diào)節(jié)：一項(xiàng)2017年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)使用功能磁共振成像探索了OMT對(duì)腦島的反應(yīng)。結(jié)果表明，OMT可能影響該腦區(qū)的活動(dòng)，使注意力能更有效地重新定向于內(nèi)源性刺激。根據(jù)詹姆斯-蘭格理論，腦島對(duì)情感體驗(yàn)至關(guān)重要。腦島活動(dòng)異常與多種精神疾病有關(guān)。

2. 減輕心理壓力：另一項(xiàng)2017年的研究報(bào)告稱，OMT可以通過(guò)抑制對(duì)壓力的自身免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)來(lái)幫助減輕心理壓力。結(jié)果表明，單次OMT可以防止個(gè)體在面臨短暫心理挑戰(zhàn)后皮質(zhì)醇水平的典型升高。此外，研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施顱骶OMT技術(shù)后，心率恢復(fù)和交感-迷走神經(jīng)平衡恢復(fù)更快。

3. 注意力缺陷多動(dòng)障礙：一項(xiàng)2014年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)專注于利用OMT治療ADHD兒童。作者指出，接受OMT的參與者在比安卡迪-斯特羅帕測(cè)試分?jǐn)?shù)上比僅接受常規(guī)護(hù)理的參與者有更大改善，這表明OMT可能會(huì)提高ADHD兒童的選擇性和持續(xù)性注意力表現(xiàn)。

4. 焦慮與睡眠：一項(xiàng)2005年的研究調(diào)查了顱骨手法（特別是CV4技術(shù)）及其對(duì)睡眠潛伏期的影響。作者報(bào)告稱，CV4技術(shù)通過(guò)降低交感神經(jīng)張力，有助于減少睡眠潛伏期。另一項(xiàng)研究證明，CV4技術(shù)可以通過(guò)增加副交感神經(jīng)功能和減少交感神經(jīng)調(diào)節(jié)來(lái)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。第三項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生反應(yīng)性焦慮的研究發(fā)現(xiàn)，使用CV4技術(shù)與心率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著降低相關(guān)。

5. 遺尿癥與疲勞：一項(xiàng)2014年的回顧性圖表審查探索了用OMT治療六名患者的遺尿癥。六名患者中，兩名報(bào)告遺尿癥狀完全消失，兩名報(bào)告癥狀改善。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，對(duì)整骨醫(yī)學(xué)院一年級(jí)學(xué)生實(shí)施一套特定的OMT技術(shù)，導(dǎo)致其疲勞癥狀在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著減少。

討論與結(jié)論

OMT可能作為精神藥物和療法的重要輔助手段使精神疾病患者受益。關(guān)于ADHD兒童可能受益于多種OMT技術(shù)組合的研究發(fā)現(xiàn)也令人鼓舞，但需要納入有效的評(píng)估工具。針對(duì)抑郁癥、失眠和遺尿癥的研究也顯示出潛力，但樣本量小、方法學(xué)異質(zhì)性等問(wèn)題限制了結(jié)論的可靠性。

值得注意的是，盡管我們進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)檢索，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)OMT用于精神疾病的負(fù)面試驗(yàn)。使用OMT產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響被認(rèn)為極其罕見(jiàn)。將OMT與創(chuàng)傷知情方法相結(jié)合，可以創(chuàng)造一個(gè)安全、滋養(yǎng)的環(huán)境來(lái)促進(jìn)治療聯(lián)盟。OMT在精神科的安全性也需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

Jeena A.et al. Using Osteopathic Principles in Psychiatry: Integrating a Holistic Approach Into Mental Health.American Journal of Psychiatry Residents' Journal

Volume 21, Number 2https://doi.org/10.1176/appi.ajp-rj.2025.210202

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