綠視界丨保險延伸健康管理服務

要點：2025年9月，國家金融監督管理總局印發《關于推動健康保險高質量發展的指導意見》，提出構建“事前預防、事中管理、事后保障”相結合的新型健康服務保障體系。支持通過提供醫療、康復、護理等服務的形式履行對被保險人的健康保障責任，推動全社會健康風險減量和人民群眾健康素質提升。

——援引自經濟日報

近日，眾安保險迭代發布“尊享e生2026版”百萬醫療險產品。從條款來看，“尊享e生2026版”以“治療+康復”作為產品核心升級方向，將保障范圍延伸至術后康復關鍵階段，推動百萬醫療險向“全流程健康服務”轉型，為消費者提供更完整的就醫解決方案。近年來，人民群眾健康保障需求日益提升，健康保險重要性不斷增強，已經成為連接醫療衛生等產業，發揮保險業筑牢社會保障網功能的重要險種。

2025年9月，國家金融監督管理總局印發《關于推動健康保險高質量發展的指導意見》，提出構建“事前預防、事中管理、事后保障”相結合的新型健康服務保障體系。支持通過提供醫療、康復、護理等服務的形式履行對被保險人的健康保障責任，推動全社會健康風險減量和人民群眾健康素質提升。

記者在采訪中了解到，以腦卒中、關節置換等手術為例，患者出院后居家康復階段的護理、復健費用，常與急性期的治療費用相當，這部分需患者自行承擔的費用成為不少家庭沉重的經濟負擔。眾安保險資深產品專家王順介紹，從就醫流程來看，保險公司提供的健康管理服務主要包括3個方面。診前提供三甲醫院醫生問診、癌癥早篩等健康咨詢與篩查服務；診中主要包括醫療費用直付、重疾專家管家就醫協助等；診后則延伸至重疾住院護工、術后家庭護理及持續康復支持，涵蓋從預防、診療到康復的全流程健康管理服務。以“尊享e生2026版”為例，目前已在多家定點醫院實現了康復醫療費用直付功能，進一步提升康復服務的可及性與便捷性，構建“急性期診療—穩定期康復”的閉環管理，助力患者完成高質量康復。

來自金融監管總局的數據顯示，2025年上半年全國健康險保費收入超過6200億元。健康管理服務通常涵蓋健康咨詢、預防保健、就醫綠色通道等，而對于有慢性疾病的人群，健康管理服務則可以拓展到預約掛號、遠程問診、送藥上門、康復指導等。隨著健康險保費規模擴容，不少保險公司開始以專業健康管理為抓手，加強健康保險和健康管理融合發展的生態布局，進而推動健康險商業模式由傳統費用報銷型向管理式醫療轉型。

2025年9月份，國家金融監督管理總局公布批復文件，同意中國人民健康保險股份有限公司運用自有資金2億元全資投資設立人保健康管理有限公司。人保健康總裁邵利鐸介紹，目前人保健康的健管隊伍人數已超400人，在全國累計建設63個企業聯合醫務室和31個健康管理中心，上線標準化健康管理產品760款，合作體檢機構數量2352家、齒科機構2869家、眼科機構772家、康復護理機構280家，實現一站式理賠結算的合作醫院5971家、藥店22.5萬家，全年創新藥械支付額超15億元，健康管理服務累計惠及超1億人次，2024年健康管理服務收入總規模突破5億元。

多位業內人士在接受經濟日報記者采訪時表示，健康管理服務是能夠促進保險公司和被保險人雙贏的舉措。保險公司既可以購買第三方健康管理公司的服務，也可以構建適合自身發展模式的健康管理體系，本質上是把健康管理作為風險減量的重要手段。保險公司通過提升健康管理服務能力，一方面為客戶提供“醫+藥+康+護+健+險”閉環式服務，另一方面通過服務獲得的數據和經驗促進健康保險產品創新，在滿足客戶多樣化需求的同時，降低疾病理賠支出成本。

來源：經濟日報

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