肝膽腫瘤，尤其是肝癌及各類肝轉移瘤，一直是腫瘤治療領域的難點。當傳統的手術、化療、靶向免疫等手段面臨瓶頸時，一種名為“釔[90Y]樹脂微球”（簡稱釔90）的精準內放射治療技術，正為眾多患者帶來突破性的生存獲益。

本次無癌家園系統梳理了北京清華長庚醫院肝膽胰介入科張林教授在直播中的核心觀點，全面解讀這一抗癌“新武器”。

釔90技術：什么是“肝癌治療的內放療”

釔[90Y]樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT），是一種融合了介入技術與精準放射治療的創新療法。它并非傳統的血管栓塞，而是將攜帶放射性同位素釔90的微小樹脂球，通過介入導管超選擇性地注入肝臟腫瘤的供血動脈。

釔90釋放高能量的β射線，射程僅2.5毫米，能在腫瘤內部形成強大的局部輻射場，如同在腫瘤內部引爆了一枚“核彈”，高效殺滅癌細胞，同時最大限度地保護周圍的正常肝組織。該技術于2021年正式在中國大陸落地，由董家鴻院士團隊率先開展，目前全國已有60余家醫院開展，累計治療超4000例。

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釔90的六大核心優勢

張林教授在直播中清晰總結了釔90區別于其他傳統治療的顯著優勢：

• 高效精準：對腫瘤的局部控制效能極高，即使對于多發、巨塊型或伴有血管侵犯的復雜肝癌也顯示出卓越效果。
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• 微創安全：屬于微創介入手術，創傷小，患者痛苦少。β射線射程短，對醫護人員及家屬無輻射暴露風險。
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• 保護肝再生：在有效殺滅腫瘤的同時，能刺激剩余正常肝組織增生（增生性反應），為后續可能的手術切除創造條件和儲備肝功能。
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• 副作用輕微：不同于傳統介入化療（TACE）常伴有惡心、嘔吐、發熱、疼痛等“栓塞后綜合征”，釔90治療后患者最常見的反應僅為暫時性的乏力、食欲減退，且通常一個月內可自行緩解。
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• 治療便捷：通常只需一次治療，住院時間短，術后第二天即可出院。
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• 協同性強：可與全身性的靶向、免疫、化療等治療聯合應用，形成“局部+全身”的立體治療方案。

哪些患者適合釔90治療？——廣泛的應用譜

釔90并非只適用于單一癌種，其應用范圍正在不斷拓展：

原發性肝癌：尤其是不可切除的肝細胞癌，可作為根治性治療或降期轉化治療，為手術創造機會。

肝內膽管癌：雖然血供復雜，但通過技術探索，釔90已顯示出良好的控制效果。

肝轉移瘤：這是釔90應用的重要領域。

結直腸癌肝轉移：對于化療后仍有殘留或多發肝轉移灶的患者，釔90能提供出色的局部控制，甚至實現轉化切除。

神經內分泌腫瘤肝轉移：可有效控制腫瘤生長，緩解激素相關癥狀。

乳腺癌、肺癌、胰腺癌等肝轉移：當肝臟成為主要進展部位時，釔90可作為重要的局部控制手段，為全身治療贏得時間和空間。

重要提示：能否進行釔90治療，關鍵在于精確的術前評估，并非所有肝內腫瘤都適用。

嚴謹的治療流程：兩次住院，確保安全與療效

釔90治療是一個高度規范化的過程，核心步驟包括：

首次住院：模擬評估（“戰前演習”）

這是確保治療安全有效的關鍵。醫生會進行一次模擬注射，使用模擬藥物（锝[99mTc]-MAA）評估腫瘤的血供情況、計算所需釔90的劑量，并最關鍵的是確認藥物是否會異常地流向肺部或胃腸道，從而避免嚴重并發癥。只有評估通過的患者，才能進入真正治療階段。

第二次住院：正式治療

根據評估結果，量身定制釔90劑量，通過介入手術進行精準注射。手術過程與常規介入類似，患者體驗舒適。

真實世界病例解讀：釔90如何解決臨床難題

直播中，張林教授對多個典型病例進行了分析：

病例1（腸癌肝轉移）：患者39歲，腸癌術后肝多發轉移，正在進行全身化療。張教授建議，若化療有效，可繼續2~4個周期，待腫瘤負荷進一步縮小后再行釔90評估，此時對正常肝組織影響更小，效果或更優；若化療效果不佳或腫瘤標志物反彈，則應盡早評估介入。

病例2（肝內膽管癌）：患者年輕，既往做過介入治療（TACE）。張教授指出，膽管癌血供特殊，需重點評估血管條件，若能通過評估，釔90聯合后續靶向免疫治療是理想選擇。

病例3（胰腺癌肝轉移）：胰腺癌原發灶穩定，肝臟出現新發轉移灶。張教授明確，可針對肝內病灶進行釔90評估，胰腺病灶可聯合放療或維持全身治療，實現分而治之。

病例4（高齡腸癌肝轉移）：患者82歲，僅用中藥治療。張教授認為，只要患者一般狀況（肝功能、體力、食欲）尚可，肝內病灶非彌漫性，就值得進行釔90評估，有望通過一次微創治療有效控制肝內病情。

病例5（肺癌肝轉移）：肺腺癌患者出現較大肝轉移灶。張教授評估，釔90可同時對左右肝病灶進行處理，有希望實現肝內病灶的完全控制。

患者最關心的十大問題解答（Q&A）

Q：做過TACE/消融/外放療，還能做釔90嗎？

A：可以評估。既往治療會影響血管條件，但并非絕對禁忌。需要通過專業的模擬掃描來判斷。

Q：治療費用如何？醫保能報銷嗎？

A：釔90微球目前尚未納入國家醫保目錄。但部分城市的普惠型商業健康保險（如“惠民保”）已將其納入保障范圍，患者可具體咨詢。此外，針對初治的肝癌患者，可能有相關的臨床研究項目可以關注。

Q：治療期間需要停用靶向藥/化療藥嗎？

A：化療通常可不停。部分靶向藥可能需要短暫暫停，具體需由主治醫生根據藥物和患者情況決定。

Q：釔90和碘125粒子植入有什么區別？

A：兩者都是內放射，但核素特性不同。釔90半衰期短（64小時），能量高，適用于增殖快的腫瘤（如肝癌、轉移瘤）；碘125半衰期長，輻射柔和，更適合增殖慢的腫瘤。

Q：胰腺癌本身能用釔90治嗎？

A：目前國內批準的釔90樹脂微球適應癥僅用于肝臟腫瘤。針對胰腺原發灶的釔90產品仍在研發中。但對于胰腺癌并發的肝轉移，釔90是重要的治療選擇。

Q：一次治療能管多久？需要做幾次？

A：對于肝內病灶，通常一次治療即可達到很好的控制效果。少數情況（如雙葉巨大腫瘤）可能分次進行。療效可長期維持，需定期復查。

Q：治療后多久能看到效果？

A：初步效果在1個月左右的影像復查中可見，3個月時評估更為準確和理想。

Q：有什么嚴重副作用嗎？

A：在規范操作和專業評估下，嚴重副作用（如放射性肝炎、胃腸道潰瘍）發生率很低。最擔心的并發癥是微球非靶向沉積，這正是第一次模擬評估要全力避免的。

Q：治療后多久可以恢復日常活動？

A：治療本身是微創的，術后第二天即可出院。乏力感可能持續數周，建議逐步恢復，避免勞累。

Q：如何找到有經驗的醫院和醫生？

A：可關注已開展此項技術（通常超過百例）的大型三甲醫院肝膽外科或介入科。

尋求釔90治療、質子重離子治療及國內外會診等事宜的癌癥患者或參加臨床新藥/細胞療法臨床試驗可以先將病理報告、治療經歷及出院小結等資料提交至無癌家園醫學部（400-626-9916）進行初步評估。

總結與展望

釔90為代表的選擇性內放射治療，標志著肝膽腫瘤治療進入了“精準放療+介入”的嶄新時代。它以其高效、微創、保肝、副作用可控的獨特優勢，成為了晚期肝癌、肝轉移瘤患者武器庫中不可或缺的“精確制導武器”。

尤其重要的是，釔90不僅可用于姑息治療，更能為部分患者創造“降期轉化”的機會，使原本無法手術的腫瘤變得可以切除，甚至達到臨床治愈。隨著臨床經驗的積累和聯合治療策略的優化，釔90必將在綜合治療體系中扮演越來越重要的角色。

專家忠告：醫學的進步提供了更多選擇，但任何治療都需個體化。患者務必攜帶完整病歷資料（尤其是近期影像片子），前往有資質的醫療中心，由多學科團隊（MDT）進行綜合評估，制定最適合自己的治療方案。

本文為無癌家園原創