近日，國(guó)標(biāo)委批準(zhǔn)發(fā)布了一項(xiàng)新的推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——由中醫(yī)藥管理局組織起草的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》。

我沒(méi)有在相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)信息公開(kāi)平臺(tái)上找到其全文，應(yīng)該是還未公布。

根據(jù)官方說(shuō)法，新標(biāo)準(zhǔn)是在舊標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行的系統(tǒng)升級(jí)，一是加強(qiáng)了可操作性，二是融入了新成果，三是精簡(jiǎn)了問(wèn)卷題目。

換言之，新國(guó)標(biāo)對(duì)比舊國(guó)標(biāo)，除了形式上的改進(jìn)，最核心的模型與方法論幾乎沒(méi)變。那么，想要知道新國(guó)標(biāo)成色如何，只需看舊國(guó)標(biāo)就夠了。

舊國(guó)標(biāo)是09年發(fā)布的，也叫《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》，總共13頁(yè)，刨去封面、前言、引言，正文內(nèi)容加附錄不到7頁(yè)。

說(shuō)實(shí)話(huà)，作為一部“指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用，旨在為體質(zhì)辨識(shí)及相關(guān)疾病防治提供依據(jù)，使體質(zhì)分類(lèi)科學(xué)化、規(guī)范化”的文件，這個(gè)體量似乎過(guò)于短小了，畢竟連醫(yī)用脫脂棉的國(guó)標(biāo)都有19頁(yè)。

舊國(guó)標(biāo)主要對(duì)四個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)定：中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)的術(shù)語(yǔ)及定義、中醫(yī)體質(zhì)的9種基本類(lèi)型、這9種基本類(lèi)型的特征、這9種基本類(lèi)型的判定方法。

9種基本類(lèi)型分別是：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。每種類(lèi)型則各有特征，特征又分三個(gè)方面，總體特征、形體特征和常見(jiàn)表現(xiàn)。

比如平和質(zhì)，總體特征就是陰陽(yáng)氣血調(diào)和，體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛；形體特征是形體均勻健壯；常見(jiàn)表現(xiàn)則是面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神等等。

可以看到，這段對(duì)于體質(zhì)特征的描述用了大量的定性形容詞，比如“調(diào)和”“適中”“紅潤(rùn)”“充沛”“健壯”“有神”，但沒(méi)有一個(gè)是可測(cè)量、可復(fù)核、可重復(fù)判斷的。

除非人們對(duì)體貌有著高度雷同的文化想象，否則不同觀察者對(duì)“紅潤(rùn)”“適中”“有神”的判斷，一致性會(huì)極低。

不可量化、一致性極低，這對(duì)于一份致力于將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)而言，無(wú)疑是致命的，因?yàn)椴豢闪炕馕吨粔蚩茖W(xué)，一致性低則意味著不夠規(guī)范。

說(shuō)白了，這樣一份標(biāo)準(zhǔn)在診斷、研究與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)上，價(jià)值都不高。

當(dāng)然，舊標(biāo)準(zhǔn)也不是完全沒(méi)有量化，比如在判斷方法上，就設(shè)計(jì)了一套問(wèn)卷，把一些人體常見(jiàn)感受和表現(xiàn)拆成具體問(wèn)題，讓受測(cè)者按“符合程度”打分，最后將得出的分?jǐn)?shù)簡(jiǎn)單計(jì)算，按梯級(jí)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)。

從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，舊標(biāo)準(zhǔn)能將主觀判斷轉(zhuǎn)化為數(shù)值，并使用固定選項(xiàng)與評(píng)分規(guī)則，這一點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)已經(jīng)算難能可貴了，但這種程度的量化也僅停留在形式上，空有數(shù)字，數(shù)字對(duì)應(yīng)的對(duì)象卻缺乏穩(wěn)定性。

比如“易疲勞”“怕冷”“痰多”，這些變量波動(dòng)太大、情景依賴(lài)性太強(qiáng)、可解釋空間也大，這導(dǎo)致它所量化的是被調(diào)查者在當(dāng)下對(duì)自身狀態(tài)的表述，而不是一個(gè)穩(wěn)定的生理屬性。

另一個(gè)值得注意的地方是，在官方與媒體對(duì)新國(guó)標(biāo)的宣傳中，著重強(qiáng)調(diào)了“循證”二字，好像中醫(yī)體質(zhì)學(xué)有意往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向靠攏，但實(shí)際上，此“循證”非彼“循證”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循證是“循著證據(jù)”，即以證據(jù)為路徑和依據(jù)來(lái)行動(dòng)，而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所謂的“循證”其實(shí)就是循環(huán)論證。

這一點(diǎn)就藏在舊標(biāo)準(zhǔn)的引言里，我們不妨逐段分析。

1.“本標(biāo)準(zhǔn)的編寫(xiě)和頒布，旨在為體質(zhì)辨識(shí)及與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)疾病的防治、養(yǎng)生保健、健康管理提供依據(jù)...《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)為‘治未病’ 提供了體質(zhì)辨識(shí)的方法、工具與評(píng)估體系。”

這里的邏輯順序顯然反了，不是“我們先提出一個(gè)假說(shuō)，看看是否成立，比如未病能治嗎？中醫(yī)體質(zhì)真實(shí)存在嗎”，而是“我們要為既定目標(biāo)（治未病、體質(zhì)辨識(shí)）提供依據(jù)”。

也就是說(shuō)，體質(zhì)分類(lèi)本身并不被當(dāng)作“待檢驗(yàn)對(duì)象”，而是被當(dāng)作既定事實(shí)，是“需要被規(guī)范化的前提”。言下之意就是：中醫(yī)體質(zhì)是真實(shí)存在的，只需為其尋找依據(jù)，至于在沒(méi)找到依據(jù)之前是怎么確定其存在的，那你別管。

2.“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)者經(jīng)過(guò)近30年的研究，根據(jù)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理特點(diǎn)及反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了分類(lèi)，并制定了中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)。”

一樣的毛病，分類(lèi)先于量表，理論先于測(cè)量工具。這意味著，本應(yīng)用來(lái)檢驗(yàn)分類(lèi)是否成立，理論是否可靠的量表，成了測(cè)分類(lèi)的工具了，至于分類(lèi)本身對(duì)不對(duì)，那你別管。

通俗點(diǎn)說(shuō)，不是尺子的測(cè)量定義了某段長(zhǎng)度為5厘米，而是這段被規(guī)定為5厘米的長(zhǎng)度定義了這把尺子叫做“5厘米尺”，接著用“5厘米尺”量出這段長(zhǎng)度剛好為5厘米，證明5厘米的規(guī)定是正確的。

這就是典型的系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)論證。

3.“本標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用了流行病學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科交叉的方法，經(jīng)中醫(yī)臨床專(zhuān)家、流行病學(xué)專(zhuān)家、體質(zhì)專(zhuān)家多次論證而建立的體質(zhì)辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化工具。”

這一段看著非常唬人，似乎科學(xué)的不能再科學(xué)，但需要注意，這里說(shuō)的是“使用了這些學(xué)科的方法”，而非“用這些學(xué)科的獨(dú)立指標(biāo)去檢驗(yàn)了體質(zhì)分類(lèi)真實(shí)存在。”

兩者區(qū)別在于，“獨(dú)立指標(biāo)”是在不預(yù)設(shè)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)成立的前提下，用這些學(xué)科自身已經(jīng)成立、可獨(dú)立運(yùn)作的指標(biāo)體系，去檢驗(yàn)這九種體質(zhì)是否在客觀上表現(xiàn)出足夠穩(wěn)定且可區(qū)分的差異。

而“僅使用了這些學(xué)科的方法”則是指，體質(zhì)分類(lèi)已經(jīng)被默認(rèn)成立，只是借用這些學(xué)科的技術(shù)手段，來(lái)描述、量化或修飾這些既定分類(lèi)。

說(shuō)白了，前者是在問(wèn)體質(zhì)是不是真的，后者則是在體質(zhì)默認(rèn)為真的前提下討論怎么區(qū)分。

4.“在國(guó)家973計(jì)劃‘基于因人制宜思想的中醫(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ)研究’課題中得到進(jìn)一步完善。應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍進(jìn)行了21948例流行病學(xué)調(diào)查，顯示出良好的適用性、實(shí)用性和可操作性。”

這里的關(guān)鍵詞是“完善”，而不是證明，意味著課題的目標(biāo)從一開(kāi)始就不是檢驗(yàn)體質(zhì)理論是否成立，而是如何把它做得更好用。

后面“適用性、實(shí)用性和可操作性”也說(shuō)明，這是一項(xiàng)工具可用性驗(yàn)證，而非理論真實(shí)性驗(yàn)證。

最搞的是這項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，看起來(lái)樣本很大，很有說(shuō)服力，但實(shí)際上依舊是循環(huán)論證：先有體質(zhì)分類(lèi)理論，再用這套理論設(shè)計(jì)問(wèn)卷并收集數(shù)據(jù)。這樣的數(shù)據(jù)可不就完美支持體質(zhì)分類(lèi)理論嗎？不支持才怪了。

這就像星座與性格的關(guān)系，先規(guī)定好出生日期、星座和對(duì)應(yīng)的性格，再按這套說(shuō)法去提問(wèn)，只要樣本足夠，最后測(cè)出來(lái)當(dāng)然會(huì)是符合星座性格的結(jié)果。

但這只具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，并不能證明星座性格系統(tǒng)真實(shí)存在，因?yàn)樽C據(jù)始終沒(méi)有跳出這套系統(tǒng)——你為什么是射手座？因?yàn)槟慊ㄐ摹Ｄ悄銥槭裁椿ㄐ模恳驗(yàn)槟闶巧涫肿?/p>

這就叫循環(huán)論證，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)乃至整個(gè)中醫(yī)的癥結(jié)所在。

看到這里，很多人應(yīng)該也明白了，《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》本質(zhì)上就是一套采用了流行病學(xué)調(diào)查方式的描述性模型。所謂描述性模型，就是描述現(xiàn)象的相似性，即這些人看起來(lái)像不像一類(lèi)。

比如怕冷的人常常出現(xiàn)手腳涼、喜熱飲、精神不足，中醫(yī)將其叫做陽(yáng)虛。易煩躁的人常常出現(xiàn)出現(xiàn)口苦、長(zhǎng)痘、睡眠差，中醫(yī)將其叫做濕熱。

如果以此設(shè)計(jì)問(wèn)卷，那自認(rèn)怕冷的人，自然更容易在陽(yáng)虛問(wèn)卷中得高分，自認(rèn)易煩躁的人也更容易在濕熱問(wèn)卷中得高分。

這說(shuō)明，該分類(lèi)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是完全自洽的，它描述了不同人群的不同體感特征，但自洽不等于解釋了原因——陽(yáng)虛的人為什么怕冷？濕熱的人為什么睡眠差？總不能說(shuō)陽(yáng)虛的人之所以怕冷是因?yàn)殛?yáng)虛，濕熱的人之所以睡眠差是因?yàn)闈駸岚桑?/p>

換言之，中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)目前最多證明了人們的主觀感受可以被穩(wěn)定地分組，但并沒(méi)有證明這些分組對(duì)應(yīng)著真實(shí)存在、可解釋健康差異的生理機(jī)制。

當(dāng)然，作為描述性模型也并非全無(wú)用處，起碼在某些場(chǎng)景下尚能提供一些健康教育或生活方式的建議。

但壞消息是，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)總想將自己包裝成解釋性模型，去參與臨床診斷、醫(yī)學(xué)研究與健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。原本只能說(shuō)“這些人有相似的體感特征”，卻非要說(shuō)“你是這種體質(zhì)，所以你會(huì)這樣”。

眼下，新的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》已經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)布，并將于4月1日起正式實(shí)施。一旦它以“國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)”的形式進(jìn)入公共治理與健康服務(wù)體系，就將從一種描述性模型，滑向一種缺乏嚴(yán)格證偽機(jī)制的準(zhǔn)科學(xué)權(quán)威。

要知道，標(biāo)準(zhǔn)并不直接等于科學(xué)共識(shí)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)只解決統(tǒng)一口徑、可操作性與制度兼容，并不解決真?zhèn)螁?wèn)題，并不是進(jìn)了國(guó)標(biāo)就是科學(xué)的，有量化指標(biāo)就是客觀的。

好消息是，該標(biāo)準(zhǔn)是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，非強(qiáng)制執(zhí)行，短時(shí)間內(nèi)還影響不了具體的醫(yī)療決策。