山東
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后臺一位讀者朋友留言，問了這樣一個問題——
吃瑞舒伐他汀和依折麥布，幾周后復查血脂，血脂控制已達標，醫生讓停用瑞舒伐他汀，可以嗎？
雖然還有很多具體情況不了解，但這樣的用藥建議，個人并不能完全贊同。結合這個問題的幾個方面，今天就來和大家聊一下藥物降脂治療的一些小問題。
要不要吃藥？
首先，要不要使用藥物來加強血脂控制，應該結合患者的心血管疾病風險評估，來確認用藥的必要性。
如果本身就是心血管疾病風險處于中低危的情況，主流觀點認為，低密度脂蛋白控制到3.4mmol/L以下即可，但也有新觀點認為，低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6mmol/L以下是合理的目標。
如果對于中低危風險的人群，低密度脂蛋白出現的輕度超標的情況，完全可以考慮不用藥，通過生活中控制飲食，加強運動，保持良好心理狀態，規律作息充足睡眠，戒煙限酒等改變來加強血脂控制。
如果屬于這種情況，用了瑞舒伐他汀和依折麥布，用藥幾周后，血脂出現了大幅的下降，與其停用瑞舒伐他汀，倒不如把瑞舒伐他汀和依折麥布都停掉，單純通過健康生活方式干預來加強血脂控制，這才是最安全的降脂方式。
血脂應該控制到多少？
當然前述的情況會被開具降脂藥物的情況，應該是極其少見的。多數通過心血管疾病風險評估，結合血脂情況確需用藥的患者，服用瑞舒伐他汀+依折麥布控制血脂，是完全可行的用藥方案。
服用瑞舒伐他汀加依折麥布幾周后，復查血脂，發現血脂控制良好且達標，這是好事情，說明患者的體質對藥物足夠敏感，藥物有效性得到了充分確認。需要注意的一點是，這個“達標”，是否真的達標了？
結合目前新的臨床證據和權威指南，對于低密度脂蛋白膽固醇的控制目標，應該說都趨向于更嚴格的標準。正如剛才所說，心血管風險中低危的人群，低密度脂蛋白建議控制2.6mmol/L以下，而尚無心血管疾病，但存在高危風險的人群，建議控制到1.8mmol/L以下，已有心血管疾病的人群，或合并更多風險因素的一級預防，則應控制到1.4mmol/L以下，一些極端高危風險人群，則建議控制到1.0mmol/L以下。
因此，我們要不要停藥，還是應該結合自身情況，看看目前的降脂目標是多少，而服藥后血脂控制到了多少，如果用藥達到了血脂控制目標值，而對藥物也沒有出現不耐受的不良反應，就完全沒有必要停用其他的任何一種。
他汀和依折麥布停哪個？
如果服藥后復查血脂，發現血脂下降幅度大，已經遠低于血脂控制目標值，當然也可以考慮將聯合用藥改為單藥治療，但對于瑞舒伐他汀和依折麥布停用哪個的問題，還是應該認真考量。
一般說來，如果說服用這兩種藥物都安全耐受，要停藥，肯定首先是考慮停用依折麥布。他汀類藥物是加強血脂控制的基礎用藥，除了降血脂之外，還有額外的抗炎，保護心血管等明確獲益。
相比依折麥布，瑞舒伐他汀在降脂強度，心血管保護作用等方面都屬于完勝。依折麥布與他汀聯用時具有協同作用，能夠更好的發揮降脂效力，使低密度脂蛋白降低20%左右，而單獨用藥，其僅能使低密度脂蛋白降低15%左右，這種降脂強度，大概率很難把血脂控制到達標水平。
有些朋友認為依折麥布的用藥安全性相對瑞舒伐他汀更好，實際上在應用幾周后，兩個藥物都安全耐受的前提下，其用藥安全性也并不存在差異，藥物的副作用風險與用藥的個體情況不同有密切關系，我們不應該拋開個體情況，單純的說哪個藥物更安全。
因此，如果聯合用藥幾周后，患者完全耐受安全的前提下，如果需要停用一種降脂藥，建議還是應該優先考慮依折麥布。
降脂藥的長期用藥安全
目前的降脂藥物治療，都是需要長期堅持用藥的，而有些朋友總是擔心長期用藥的安全性問題，實際上這里常常存在一個認知上的誤區，就是有很多人認為，用藥時間越長，藥物的副作用就越大。
藥物會不會產生副作用，身體是否耐受，很多時候在用藥初期就會出現，因此，在啟動降脂藥物治療的前期，更應該注意做好相關的不良反應監測，轉氨酶是否有升高，肌肉是否出現疼痛疲乏，并伴有肌酸激酶升高，有沒有其他的不適癥狀，可能與藥物相關的，都應該積極進行評估確認。
當然，隨著年齡的增長，肝腎功能的變化，長期用藥的過程中，也有可能會出現原來沒有出現過的不良反應，因此，對于老年人，長期用藥過程中，也要注意做好肝腎功能、其他藥物不良反應的定期監測，結合情況合理調整用藥方案。
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