重金屬鉛在歷史上曾經(jīng)被廣泛應用，但現(xiàn)在還存在我們生活的周圍環(huán)境中，尤其是對于兒童身體健康的隱患更大，兒童鉛中毒是目前全世界非常重視的一個公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在全世界大約有1.43億5歲以下的兒童體內(nèi)血鉛含量超過了WHO制定的安全線即5μg/dL.我國雖然隨著我國的環(huán)境整治力度加大，但低水平的兒童鉛中毒并沒有從根本上杜絕，在特殊的環(huán)境條件下仍然是高發(fā)的，而醫(yī)療干預下非致命性鉛中毒情況也是常有發(fā)生的。

為何兒童更易受害？生理特點決定的高風險

兒童是一個容易出現(xiàn)鉛中毒的人群。從生理吸收角度看，兒童腸道對鉛的吸收率可高達40%，是成人5倍以上；因為兒童腸道黏膜發(fā)育還不完善，消化酶系統(tǒng)還不夠成熟，所以兒童腸道更容易被鉛吸收。另外，兒童血腦屏障還未完全形成，鉛更容易透過血腦屏障進入大腦組織，從而對大腦組織產(chǎn)生直接的破壞作用。

行為習慣放大了鉛暴露的風險，3～6歲兒童處于口腔期，他們喜歡用雙手去觸摸外界事物，再放入口中吮吸，常常通過“手-口”接觸更多的鉛污染源，而且3～6歲兒童呼吸次數(shù)約為成人兩倍，身高的矮小會讓他們更易吸入近地面鉛污染的空氣；而相同數(shù)量的鉛暴露，在相同的體重下兒童體內(nèi)的鉛含量可達到成人的數(shù)十倍以上。

需要注意的是，由于鉛具有較難從人體內(nèi)代謝出體外的性質，所以鉛在兒童體內(nèi)也更容易發(fā)生積蓄作用，成年人有90%的鉛經(jīng)尿液排出體外，但是兒童則只有60%左右的鉛通過尿液排出體外，其余大部分鉛會進入人體骨骼，在隨兒童身體的不斷發(fā)育長高過程中，慢性蓄積從而造成影響。

識別早期信號：鉛中毒的典型表現(xiàn)

兒童鉛中毒的癥狀是隱匿性的，早期不易發(fā)現(xiàn)，有時可能會被誤診為其他的疾病；輕度鉛中毒可表現(xiàn)為無明顯癥狀或有少量非特異性表現(xiàn)，例如常揉眼，注意力不集中、易怒、晚上睡不好覺等，因為不具備危害性的直觀癥狀，而被很多家長忽略或直接責怪為“調(diào)皮好動”。

隨著體內(nèi)鉛含量的增加，各種癥狀表現(xiàn)也逐步加重，如胃腸道表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，按壓無緩解，易誤診為腸蛔蟲病；口腔里有特殊的“鉛線”，也就是牙齦邊緣出現(xiàn)藍黑色的點狀物沉淀；而且此時孩子的免疫力下降，經(jīng)常會反復地感冒發(fā)燒或者長疹子、起包等，同時傷口恢復的速度也很慢。

如果出現(xiàn)嚴重的鉛中毒會出現(xiàn)比較嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、嗜睡、煩躁不安、抽搐、昏迷等，并有可能留有智力低下的后遺癥或出現(xiàn)癲癇。因此，在遇到這樣的癥狀而又不能用一般的治療方法來緩解或解決時，家長要高度重視鉛中毒的可能。

科學應對：鉛中毒的檢測與治療

兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)就是測血鉛，它是目前公認的比較準確的、常用的一種診斷方法。用靜脈血檢測是國際公認的一種標準，它比手指的血檢更精確一些，能避免皮膚表面的鉛污染所造成的假象。所以我們的建議是一歲以上至六歲兒童應該一年檢查一次血鉛；高危地區(qū)或者是有疑似可疑暴露史的兒童，我們可以間隔三到六個月檢查一次血鉛。

對于血鉛不同水平有不同的治療方法：血鉛水平為5—44μg/L(未達到鉛中毒診斷標準)者應采取以環(huán)境干預為主的綜合措施，查找鉛暴露源并消除之，采取營養(yǎng)干預促進鉛的排出；不需要藥物治療，因研究表明，低水平鉛暴露下的藥物排鉛效果不明顯且可能會影響其他微量元素的吸收。——如有情況不同，請咨詢專業(yè)人士。

如若血鉛水平>45μg/dL,則應在醫(yī)生指導下服用驅鉛藥物，包括依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸等，可通過與體內(nèi)鉛形成穩(wěn)定復合物后經(jīng)尿液排泄實現(xiàn)驅鉛作用，但是其驅鉛用量需嚴格按照醫(yī)囑，不可私自加量，否則可造成人體內(nèi)鈣、鐵、鋅等微量元素缺乏而影響兒童身體發(fā)育。

營養(yǎng)干預對于鉛中毒防治作用較大。維生素C能促進鉛的排出，成人每日推薦攝入量為100-300毫克；鈣、鐵、鋅等元素與鉛在腸道吸收過程中存在競爭作用，通過充分攝入牛奶、瘦肉、海產(chǎn)品等含鈣、鐵、鋅較豐富的食物可減少鉛的吸收。

預防為先：構建兒童鉛防護網(wǎng)

為防止兒童鉛中毒，在生活上要細枝末節(jié)處處小心，從根源抓起。對于家庭環(huán)境而言，家庭裝修完成后的舊房翻新后要測定一下是否含有鉛，如果是鉛含量超標的話，進行鏟除的時候一定要注意做好保護措施，不要出現(xiàn)鉛塵污染的現(xiàn)象；室內(nèi)用水首先要倒掉黎明時累積的水，并將水管中的滯留水至少放出1—2分鐘后才能食用；盡可能選擇符合國家標準的綠色環(huán)保建材、家具等，并且新房裝修后要至少開窗通風6個月以上方能入住。

個人衛(wèi)生習慣的培養(yǎng)能有效減少鉛攝入。家長應督促孩子養(yǎng)成 “勤洗手” 的習慣，尤其在飯前便后、戶外活動后，要用流動水和肥皂認真清洗雙手；避免孩子啃咬玩具、文具，定期清洗嬰幼兒的安撫奶嘴和玩具；教育孩子不撿拾地上的異物放入口中，不食用街頭無包裝的膨化食品、爆米花等易受鉛污染的食物。

合理飲食有助于預防鉛中毒。多吃含有膳食纖維的食物(如燕麥、芹菜、蘋果)能夠幫助人體排出多余的鉛，牛奶中所含酪蛋白可以與鉛產(chǎn)生不能被吸收的結合物，兒童每日應喝牛奶300—500m1;多攝取富含鋅、鐵的食物(如瘦肉、動物肝臟、堅果等)，以降低鉛在人體內(nèi)的蓄積。

兒童鉛中毒，是全社會都要行動起來曠日持久地做的一件事情，要政府和有關部門管好環(huán)境污染和重點行業(yè)防治，企業(yè)不能生產(chǎn)污染高的產(chǎn)品，還要讓家長增加防范意識，才能把這些方面全部解決。兒童鉛中毒不僅會造成兒童健康不良發(fā)展問題，更關乎民族未來與發(fā)展。保護孩子免遭鉛危害，是每個家庭及每個人的應盡之責。

（文 廖芳菊 主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）