2026年度化州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保須知

——致學(xué)生家長(zhǎng)們的一封信

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)們：

你們好！居民醫(yī)保是一項(xiàng)社會(huì)福利性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)，個(gè)人交小部分、政府補(bǔ)貼大部分，實(shí)現(xiàn)“花小錢，得保障”。在校（園）學(xué)生參加居民醫(yī)保，是實(shí)施全民參保計(jì)劃的重要組成部分，我們誠(chéng)摯提醒家長(zhǎng)朋友們，主動(dòng)為孩子在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，及時(shí)繳納居民醫(yī)保保費(fèi)，做到連續(xù)參保不中斷，確保及時(shí)享受到相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

一、集中征繳時(shí)間

2025年10月至2026年2月28日。

二、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2026年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年700元。

三、參保對(duì)象范圍

在本市就讀的在冊(cè)學(xué)生及兒童（非本市戶籍學(xué)生及兒童可憑學(xué)籍證明參保）

四、待遇享受時(shí)間

2026年1月1日至2026年12月31日，待遇等待期按基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制規(guī)定執(zhí)行（除新生兒等特殊群體外，如未在集中征繳期內(nèi)參保或2025年度未參保人員，設(shè)立固定待遇等待期不少于3個(gè)月，待遇等待期間醫(yī)療費(fèi)用不可以報(bào)銷）。

五、我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受哪些待遇？

（一）門診診查費(fèi)：參保居民在二、三級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受每人每次3元的門診診查費(fèi)定額報(bào)銷待遇；在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生站）享受一般診療費(fèi)報(bào)銷待遇，支付比例70%，每人每次不超過6.3元（村衛(wèi)生站3.5元）；

（二）普通門診統(tǒng)籌：參保居民在當(dāng)年度選定2家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診就醫(yī)選點(diǎn)，年度內(nèi)限變更1家次，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為50%，2026年度最高支付限額提升至每人每年275元。

（三）門診特定病種待遇：居民醫(yī)保門特病種達(dá)到64種。參保居民應(yīng)選擇具備相應(yīng)門特診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特資格認(rèn)定和續(xù)期，按規(guī)定選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人相應(yīng)門特就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報(bào)銷。

（四）住院待遇：年度最高支付限額為60萬（含大病40萬）。參保人員在本市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)（含未定級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付的住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、500元、700元，支付比例分別為90%、85%、75%、65%。

（五）兒童“兩病”待遇：參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0-14周歲（含14周歲）患急性白血病和先天性心臟病的兒童治療急性白血病和先天性心臟病的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不受醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄的限定，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按70%比例支付，納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算，由醫(yī)療救助基金按20%比例支付，年度最高救助不限額。

六、參保繳費(fèi)須知

（一）參保登記。首次參保或已停保的人員（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保狀態(tài)顯示為“暫停參保”），需先進(jìn)行參保登記，通過后方可繳費(fèi)。可攜帶家庭戶口簿到戶籍所在地的鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心辦理或通過“粵醫(yī)保”等渠道辦理參保登記。

（二）參保繳費(fèi)。在辦理參保登記手續(xù)后，可通過“粵稅通”、“粵醫(yī)保”、“粵省事”或“粵智助”等多渠道進(jìn)行自助繳費(fèi)和代他人繳費(fèi)（支持代他人繳費(fèi)、使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納近親屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)），或通過“粵稅通”小程序辦理銀行簽約委托代扣手續(xù)，并確保代扣賬戶足額且正常。【粵稅通】 掃碼或通過微信搜索進(jìn)入“粵稅通”小程序→登錄→實(shí)名認(rèn)證后→點(diǎn)擊城鄉(xiāng)居民社保→城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳。

（三）參保繳費(fèi)確認(rèn)。在繳費(fèi)后，請(qǐng)及時(shí)通過“粵稅通”查詢繳費(fèi)是否成功。查詢確認(rèn)繳費(fèi)成功后，可按需下載電子稅票留存。

粵稅通二維碼

粵醫(yī)保二維碼

粵省事二維碼

七、咨詢服務(wù)電話

市醫(yī)保中心：0668-7399062；

市稅務(wù)局 ：0668- 12366。

各位家長(zhǎng)，孩子健康成長(zhǎng)是您最大的心愿，也是全社會(huì)共同的責(zé)任，為了您和您的孩子擁有一份醫(yī)療保障，請(qǐng)及時(shí)參保、連續(xù)參保、不要斷保！“學(xué)生有‘醫(yī)’靠 健康有‘保’障”！

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化州市醫(yī)療保障局 宣