上海醫(yī)保 至誠守護(hù)

居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦

熱點(diǎn)問答

問

居保大病如何辦理大病登記及所需材料？

居保人員在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)行大病項(xiàng)目治療的，應(yīng)先辦理大病登記。原則上應(yīng)在進(jìn)行大病項(xiàng)目治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病登記。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)因系統(tǒng)故障等原因無法進(jìn)行大病登記的，可持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病登記申請(qǐng)單》到市、區(qū)醫(yī)保中心，或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)應(yīng)帶好《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病登記申請(qǐng)單》、參保人社（醫(yī)）保卡、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

如何辦理異地門特病登記？

居保人員需辦理異地門特病登記的，需先辦理“異地就醫(yī)備案”后，持有異地門特病資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》或其他相關(guān)證明材料；到市、區(qū)醫(yī)保中心，或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理登記手續(xù)。辦理時(shí)應(yīng)帶好《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》或其他相關(guān)證明材料、參保人社（醫(yī)）保卡、身份證，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

異地門特病能否在線上登記？

居住在外省市的本市居保人員，可以通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”、“隨申辦APP”、支付寶或微信“隨申辦”小程序辦理異地門慢特登記。具體辦理步驟按照系統(tǒng)提示進(jìn)行操作即可，辦理前請(qǐng)先準(zhǔn)備好《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》或其他相關(guān)證明材料的電子圖片。

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問

已經(jīng)有職保大病登記或異地門特病登記，會(huì)影響相關(guān)項(xiàng)目的居保大病登記或異地門特病登記嗎？

如已有職保大病登記的，需撤銷原職保大病登記后，才可進(jìn)行居保大病登記；同樣，存在職保異地門特病登記的，需撤銷職保異地門特病登記后，方可進(jìn)行居保的異地門特病登記。

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問

居保人員已在2025年12月31日（含）前向商保公司申請(qǐng)居保大病報(bào)銷，但在2026年1月1日前還未報(bào)銷成功的，怎么辦？

上述的居保大病報(bào)銷費(fèi)用由商保公司審核后，提交給市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心進(jìn)行支付。

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問

居保人員在2025年12月31日（含）前已產(chǎn)生未報(bào)銷的居保大病費(fèi)用，如何申請(qǐng)報(bào)銷？

居保人員在2025年12月31日前已產(chǎn)生且未超過6個(gè)月的符合居保大病規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用（未在向商保公司提出報(bào)銷申請(qǐng)），應(yīng)向區(qū)醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，區(qū)醫(yī)保中心按照居保大病審核的要求，審核后進(jìn)行支付。申請(qǐng)時(shí)需帶好身份證、社（醫(yī)）保卡、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）或本市城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單、明細(xì)清單、病史病例或出院小結(jié)等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。

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問

2026年1月1日后有哪些情況可以申請(qǐng)居保大病（或異地門慢特）費(fèi)用的報(bào)銷？

①原則上在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的居保大病費(fèi)用（包括門診和住院），應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，不進(jìn)行零星報(bào)銷。

②在外省市產(chǎn)生的異地門特病費(fèi)用，基本醫(yī)保已經(jīng)實(shí)時(shí)結(jié)算的，異地門特病費(fèi)用也應(yīng)該實(shí)時(shí)結(jié)算，原則上不進(jìn)行零星報(bào)銷；因異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)原因或醫(yī)保憑證故障原因無法實(shí)時(shí)結(jié)算的，可全額自費(fèi)后，在6個(gè)月內(nèi)，回本市申請(qǐng)零星報(bào)銷。

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問

2026年1月1日后產(chǎn)生的符合報(bào)銷規(guī)定的居保大病（或異地門特病）費(fèi)用如何申請(qǐng)大病報(bào)銷？

在自費(fèi)結(jié)算后的6個(gè)月內(nèi)，應(yīng)向區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)居保大病或異地門特病費(fèi)用的報(bào)銷，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)需帶好身份證、社（醫(yī)）保卡、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）、明細(xì)清單、病史病例或出院小結(jié)等，如有代辦人的，需帶好代辦人身份證。異地門特病費(fèi)用報(bào)銷還需申請(qǐng)過異地門特病登記。

答

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來源：上海醫(yī)保服務(wù)