繼續(xù)談生育問題，把一個話題盡可能談完。

前文《》談改革個稅，推動家庭合并計稅和新增個稅系數(shù)，鼓勵更多結(jié)婚、更多生育；后文《》談代孕這個灰色領(lǐng)域，小鎮(zhèn)認為無論最后搞非商業(yè)無償治療性代孕，還是全面禁止，都比繼續(xù)停留在灰色地帶強。

但如果全面禁止，總得給不孕不育、高齡失獨等人群一個補充解決的辦法。

這個辦法是有的，那就是人造子宮技術(shù)。這個技術(shù)并不遙遠，已經(jīng)出現(xiàn)雛形了，目前正在討論如何啟動人類試驗，小鎮(zhèn)判斷：最多三十年，可能2050年前后，人造子宮技術(shù)就會變得司空尋常，要比今天的試管嬰兒更加普遍。

今天的討論暫時不討論倫理問題，先聚焦技術(shù)。

因為倫理是變化的，在人口持續(xù)下降的緊迫壓力以及人類客觀需求下，什么倫理都要讓步，不換思想就換人，等強烈反對的去世，自然就變化了。比如1978年人類第一個試管嬰兒誕生，當時宗教界強烈反對，認為試管嬰兒的誕生沒有經(jīng)過人的自然生殖過程，是反自然的，還催生了買賣生殖細胞和胚胎，造成對窮人的剝削和掠奪等，因此認為是不合倫理的。

但后來又如何呢？

太多人渴望通過試管嬰兒技術(shù)得到自己的孩子，什么倫理不倫理，沒有人就沒有一切，隨著大量試管嬰兒不可阻止的出生，發(fā)明試管嬰兒技術(shù)的羅伯特·愛德華茲在2010年獨享諾貝爾生理學或醫(yī)學獎；中國首例試管嬰兒的締造者張麗珠，也被尊稱為“中國試管嬰兒之母”“送子觀音”，1996年張麗珠培育出中國首例代孕母親試管嬰兒。

2025年中國試管嬰兒數(shù)量大概是30萬例，約占當年新生兒總數(shù)的3%，這還要考慮需要通過試管嬰兒技術(shù)孕育下一代的自身生殖條件并不好，所以試管嬰兒的成功率大大低于自然孕育，實際通過試管嬰兒技術(shù)輔助生育的遠多于3%。

到了2026年，還有誰覺得試管嬰兒技術(shù)違背倫理？所以目前倫理觀進行了修復，認為試管嬰兒技術(shù)是為了治療不能自然生育的疾病，完全符合倫理。

那么倫理觀未來也一定會適配人造子宮技術(shù)，說到底，人類需要，人造子宮也可以被認為是治療疾病，減少痛苦，怎能不算呢？

小鎮(zhèn)今天要說的人造子宮技術(shù)，實際上還是以人類自然孕育為基礎，絕不是科幻電影小說里想象的一個受精卵在冷冰冰的機器里一直長成完整的嬰兒，這種技術(shù)難度太大，也完全沒有必要。

這一篇討論的人造子宮技術(shù)，本質(zhì)是更先進的超早產(chǎn)兒體外維持系統(tǒng)，可以讓人類孕期從40周變?yōu)?8周，剩下的交給機器。

現(xiàn)在已經(jīng)有雛形了。

女性對懷孕的焦慮與恐懼，大多數(shù)來自孕晚期也就是28周到分娩的這12周，這個階段胎兒快速發(fā)育，肚子像吹氣球一樣幾乎一天一個樣，胎兒基本成型活動量加大，甚至有孕婦被孩子在肚子里踢得肋骨生疼。

可別小瞧胎兒，胎兒力量絕對值不高，但就像會先天拳法一樣，一招一式能調(diào)動全身力氣，照看過嬰兒，被小嬰兒踢到的應該知道是什么感覺，一腳踹斷肋骨不是夸張。

孕晚期胎兒快速生長也會給孕婦帶來呼吸困難、睡眠障礙、妊娠紋、水腫、趾骨痛、胃灼熱等等問題，孕前期孕吐非常難受，但只要不過于嚴重，還可以正常工作生活，也無需專人照看，到了孕后期就干啥都得小心了。而生產(chǎn)困難以及生產(chǎn)后漫長康復，以及由此帶來的身材焦慮、職業(yè)發(fā)展焦慮等等，也主要來自孕后期。

說的直白點，如果人類不是孕40周，而是孕28周，胎兒28周時大概重量1.5公斤以內(nèi)、身長35公分、頭尾26公分左右，生產(chǎn)壓力要小太多太多，宮口開4-5指就可以將胎兒娩出，而不需要正常的10指。

在這種情況下，由于子宮沒有被撐得太大，回縮復舊的時間會遠遠小于足月。從一些28周到32周極早產(chǎn)兒的產(chǎn)婦恢復情況來看，大體上2～3周子宮恢復正常，也沒有孕晚期的嚴重水腫、靜脈曲張、盆底肌重度壓迫等等嚴重問題，實際產(chǎn)后1周就可以基本恢復正常體能，2周左右就可以恢復適度工作和社交。

從現(xiàn)行法律規(guī)定也能看出恢復速度的不同。16到28周以內(nèi)早產(chǎn)的產(chǎn)假為42天，只有正常生育產(chǎn)假90天的不到一半。別小瞧這一半，如果不考慮早產(chǎn)給孕婦帶來的心理創(chuàng)傷，身體上的受損度不到足月生產(chǎn)的一半，這還是考慮了更高的大出血概率的因素。

人造子宮技術(shù)，并不需要從受精卵開始一直在人造子宮培育成足月的胎兒，而是從28周孕晚期前，胎兒提前順產(chǎn)，直接轉(zhuǎn)入人造子宮系統(tǒng)，代替孕婦完成壓力最大的12周孕晚期的完整培育。

先不考慮倫理，僅僅做一個思想實驗。

假設未來社會普遍習慣了28周提前早產(chǎn)，甚至那時的人類習慣說“懷胎七月”，把按照自然孕育足月40周出生的視為自然主義者，那時候已經(jīng)很好的解決了28周自然順產(chǎn)，解決了后12周人工培育的種種難題。

會發(fā)生什么呢？

第一、產(chǎn)婦身體、情緒、社會和職業(yè)發(fā)展壓力大降。

現(xiàn)在40周足月懷孕，其實除非身體不太好、有流產(chǎn)征兆，否則直到孕中期28周左右，普遍還是正常上班的，有不少女性在28周前都會想盡辦法掩蓋懷孕事實，也確實可以掩蓋，因為可以說最近不注意飲食所以胖了，如果有很好的運動習慣，腹肌比較強，這時候只要注意穿衣，很難看出來。

但孕晚期就不一樣了。就算繼續(xù)上班，也沒幾個老板領(lǐng)導敢正常用人，有的會勸趕緊回家養(yǎng)胎吧，生怕出事。

于是從孕晚期開始到產(chǎn)假結(jié)束實際影響在200天左右，而進入孕晚期，孕婦就離不開人了，這對小家庭也帶來不小壓力，孕婦也很難繼續(xù)進行社交活動，身體大為變形、激素分泌影響心情等等。

但如果只需要懷孕28周，然后按照法定休假42天就可以繼續(xù)上班，從公司老板角度，女員工懷孕本質(zhì)就像生一場不大不小的病，畢竟根據(jù)1995年的《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》，企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，醫(yī)療期最短還有3個月。

而實際上，28周早產(chǎn)的母親，如果不考慮心理焦慮等，而是假設普遍28周就可以順產(chǎn)，剩下的交給人造子宮，正如前面所說，1-2周就可以恢復正常工作和社交。

那么女性生育對個人身體、精神和職業(yè)發(fā)展的影響，就壓到很小了。

第二、產(chǎn)婦康復和新生兒照看分離了，極大緩解產(chǎn)婦焦慮。

現(xiàn)在自然足月情況下，新生兒也就是頭28天，雖然說這時候的新生兒最乖、最好看護，無非吃喝拉撒，但也很難，就因為一個家庭這時候需要照看兩個人，所以月子中心需求才非常旺盛。

但28周孕期情況下，胎兒還需要耐心的孕育整整12周，產(chǎn)婦有3個月的調(diào)整期，等胎兒足月出生的時候，有的產(chǎn)婦都上班兩個月了，心大的可能都把孩子給“忘了”。

于是1個月恢復身體，2個月恢復社交和職場狀態(tài)，激素平穩(wěn)了、身體康復了，就能以全盛的身體狀態(tài)迎接新生兒，一個小家庭幾乎不需要別人幫忙，兩個人輪流就可以照看嬰兒，媽媽的身體好、情緒好，也能給嬰兒更多母愛，也少了很多爭吵。

第三、可以實現(xiàn)徹底的男女同權(quán)。

當前女性產(chǎn)假被認為對女性就業(yè)帶來巨大負面壓力，所以一種呼聲是男性也要跟女性休同等長度的產(chǎn)假，體現(xiàn)爸爸的責任和存在。這顯然不可能，但如果28周孕期，產(chǎn)婦產(chǎn)假只有42天，那么讓男性一起休42天或者21天，完全可行。

第四、女性就業(yè)壓力大大降低。

稍微好點的企業(yè)樂于表現(xiàn)對孕婦的關(guān)愛，比如在法定42天產(chǎn)假基礎上，痛快的補足兩個月，壓力小太多了。

對女性而言，空窗期一兩個月，跟一兩年，不是一個概念，正常失業(yè)找工作，都未必能兩個月重新上班。

在這種情況下，再考慮隨著生育友好型社會建設持續(xù)推進，更多支持政策出臺，更加輕松就能生育一個孩子，生孩子還能享受包括生育補貼、個稅扣免等等優(yōu)待，痛苦也少了很多，再加上中國發(fā)展達到更高水平，無需擔心生活，還有智能機器人輔助等等。

今天愿意生1個孩子的，會不會傾向于生兩個甚至更多？不愿意生的會不會也愿意生了？既然人造子宮技術(shù)都能得到突破，相信屆時不孕不育問題也能得到很大程度的治療，又會帶來相應生育。

小鎮(zhèn)大體盤算了下：屆時總和生育率恢復2.1達到更替水平，甚至達到更高的2.3、2.4都很有可能。那么就算未來若干年，在技術(shù)突破、社會普遍接受前，人口總數(shù)、勞動力人口、育齡人口下降到比較低的水平，恢復健康人口總數(shù)和結(jié)構(gòu)，也不過是時間問題。

于是人口和生育問題，就解決了；而男女對立、恐婚恐嫁、逃避家庭等等問題，也能得到很大緩解。

現(xiàn)在的問題就在于：上面暢想基礎的28周后人造子宮技術(shù)能不能實現(xiàn)？什么時候能實現(xiàn)？

小鎮(zhèn)可以說一個判斷：用不了30年，也就是到2050年，就完全可以達到規(guī)模應用的水平，大概類似于現(xiàn)在試管嬰兒技術(shù)的成熟水平。

又因為28周孕期，極大減輕了女性和家庭壓力，不像試管嬰兒僅適用于自然無法懷孕的少數(shù)情況，實際使用28周后人造子宮的比例，會遠高于現(xiàn)在試管嬰兒的3%占比，可能10%、20%甚至更高？

不到30年就能規(guī)模應用，已經(jīng)很保守了，技術(shù)成熟但價格比較高、社會接受度低的狀態(tài)，可能2040年甚至以前就能實現(xiàn)，因為這個技術(shù)已經(jīng)有雛形了。

在醫(yī)學上，低于28周分娩的被稱為“超早產(chǎn)兒”，占早產(chǎn)兒的5%左右，28周到32周分娩的為“極早產(chǎn)兒”，占早產(chǎn)兒的10%左右。

目前針對28周前超早產(chǎn)兒的救治存活率已經(jīng)達到較高水平。以26周為例，歐美發(fā)達國家存活率達到81%，其中無嚴重后遺癥的存活率為76%，無輕重后遺癥的存活率為59%；就連24周的存活率也達到55%，無嚴重后遺癥的存活率為45%，無輕重后遺癥的存活率為30%。

這還是因為目前采取的是開放式的體外生命支持系統(tǒng)。

超早產(chǎn)兒死亡的主要原因是呼吸窘迫、重度窒息、畸形、肺出血，導致出現(xiàn)腦部、肺部發(fā)育遲緩等后遺癥，也主要是因為很難避免的感染和營養(yǎng)支持問題。畢竟母體是無菌環(huán)境，通過胎盤和臍帶提供營養(yǎng)和氧氣，現(xiàn)在的早產(chǎn)兒體外生命支持系統(tǒng)無論怎么處理，都很難徹底清除污染，而早產(chǎn)兒腸道和肺都不成熟，很難保持營養(yǎng)和氧氣充足。

比如目前新生兒的NICU治療，雖然盡可能清理污染，但院內(nèi)感染發(fā)生率仍然高達6%到69%之間，超早產(chǎn)兒因為需要醫(yī)護更加頻繁的照看，感染率就更高了。

但如果人造子宮技術(shù)成熟，包括開發(fā)出完美的人造羊水，能夠富含諸多營養(yǎng)因子和對胎兒有益的成分，羊水本身富含氧氣，那么胎兒可以通過吞咽羊水獲得營養(yǎng)，促進腸胃動力成熟，還可以模仿母體，提供絕對無菌環(huán)境，甚至直接模擬子宮壁，給胎兒提供完全真實的仿真環(huán)境。

目前已經(jīng)有了可以供人呼吸的富氧液體。

AI技術(shù)的進步，可以調(diào)控幾百個復雜因素，還可以模擬人類自然孕育過程中的光照、抖動、外部聲音，甚至模擬孕婦激素波動，給胎兒健康的應激刺激。

這種穩(wěn)定環(huán)境，比母體孕育更穩(wěn)定、更理想，對胎兒更好。到了孕晚期，孕婦血糖、情緒、激素不穩(wěn)，對胎兒成長也帶來負面影響，更不要說不小心摔倒。

AI還可以模擬孩子母親的聲音，按照最科學、最理想的方式進行胎教和交流互動，胎兒需要的母體抗體也很容易解決，直接由孩子母親提供就行了。

在這種情況下，超早產(chǎn)兒的死亡率、后遺癥率都會大為下降，降低到一個完全可以接受的水平。

還有一個特別有利的優(yōu)勢，因為胎兒還有12周的發(fā)育期，像先天性心臟病、肺和橫膈膜畸形等問題，就可以在人造子宮環(huán)境下進行早期矯正，甚至還可以對更多的畸形和發(fā)育不了及時干預。

這項技術(shù)實際已經(jīng)在研究中了，也早就有成果了。

子宮模擬方面，2015年德國海恩斯坦研究院用特殊紡織物開發(fā)出新型人造子宮，主要用于早產(chǎn)兒的治療，通過特殊紡織品模仿子宮內(nèi)部的類似刺激，促進早產(chǎn)兒大腦發(fā)育。

2020年《自然-生物技術(shù)》發(fā)表一項研究，美國維克森林再生醫(yī)學研究所，使用生物工程技術(shù)制造子宮組織，成功修復兔子子宮，并使兔子產(chǎn)下存活后代，這個團隊此前完成了人造膀胱、人造陰道和尿道的發(fā)明，目前正在研究開發(fā)出最終能夠取代自然子宮移植的人造子宮。

如果成功，不孕女性中大概有6%患有子宮功能障礙，這些人就不用等待寥寥無幾的子宮移植了，畢竟截至2020年，全世界子宮移植才不過70例，美國通過移植子宮出生的嬰兒不到10個。子宮移植最大的難題就是子宮來源，就算不能制造出完整的人造子宮，單單能用患者自身細胞修復子宮，也很有用了。

更具標志性的，是2017年美國費城兒童醫(yī)院研發(fā)出新型子宮外生命支持系統(tǒng)，命名為“生物袋”，就有點像前面說的可以支持28周后胎兒繼續(xù)孕育的人造子宮的雛形，成功讓早產(chǎn)的小羊渡過危險期成功存活，生理機能與一般小羊相差無幾。

2023年9月14日《自然》雜志發(fā)表關(guān)于人造子宮技術(shù)的專題報道，認為人造子宮技術(shù)的人體試驗將很快啟動，同年9月19日美國FDA討論如何將人造子宮研究從動物轉(zhuǎn)移到人類。

在這次討論之前，全球已經(jīng)有數(shù)百只羔羊和仔豬進行了人造子宮技術(shù)的測試。2023年11月11日，鄭州大學第一附屬醫(yī)院進行了中國首例“去ECMO化”人造子宮動物實驗。

科幻小說中完全體的人造子宮還很遙遠，但如果僅僅是支持28周早產(chǎn)兒的人造子宮，真的不遠，現(xiàn)在的卡點是人類試驗的倫理問題。但隨著技術(shù)進步，終究會突破的，這方面“低人權(quán)”的美國，確實對全人類貢獻很大。

小鎮(zhèn)覺得，就不應該研發(fā)完全體的人造子宮技術(shù)，必須把握邊界和尺度，保持人體孕育28周，剩下的困難階段交給技術(shù)解決，這反而更能維持人類社會的健康發(fā)展，否則如果孩子的孕育和人類尤其母親沒什么關(guān)系了，這個世界真就要被顛覆成不認識的樣子了。

最直接的，當孩子的孕育跟女性無關(guān)了，女性和男性一樣都只是提供一個生殖細胞，那么女性真的要跟男性完全平等的進行競爭？這對女性而言，也不是好事。

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