“最壞轉移”——腦轉移

在惡性腫瘤治療日益進步的今天，對原發(fā)病灶的治療效果越來越好，使得腫瘤患者的生存期不斷延長。然而，隨之在延長的生存期內出現(xiàn)的腫瘤的遠處轉移也越來越多，尤其是被稱為“最壞轉移”之一的腦轉移。

丁阿姨的“二次戰(zhàn)斗”

60歲的丁阿姨一年前在外院被診斷為乳腺癌，接受了手術和部分放化療治療。然而，今年年初，她開始出現(xiàn)持續(xù)頭痛和性格改變，家人發(fā)現(xiàn)原本活潑的她變得遲鈍、健忘。1月10日，頭痛劇烈難忍的她來到湘潭市中心醫(yī)院神經外科就診。經檢查，患者的右側額葉存在巨大占位，伴有大片腦水腫，中線結構明顯偏移。

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術前

“這種情況非常危險！須馬上住院接受治療！”接診的主任醫(yī)師彭龍說道：“腫瘤和水腫擠壓正常腦組織，導致顱內壓增高，中線偏移，隨時可能引發(fā)腦疝，直接危及生命?！?/p>

面對丁阿姨復雜的病情，神經外科主任劉朝祥迅速啟動多學科診療（MDT）模式，聯(lián)合腫瘤科、放射科、病理科等多個科室專家進行會診。專家們一致認為，由于患者的腫瘤體積大、占位效應明顯，且顱高壓癥狀顯著，單純靠藥物治療風險極高，外科干預刻不容緩。

“腦轉移瘤的治療需要綜合考量?！眲⒊樘岢觯皩τ趩伟l(fā)、體積大、引起明顯癥狀的轉移瘤，手術切除能快速降低顱內壓，獲取組織進行病理和分子診斷，為后續(xù)治療提供依據。”

與家屬充分溝通后，神經外科醫(yī)療團隊決定為丁阿姨實施開顱腫瘤切除術。

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術中

1月16日，由劉朝祥主刀，采用術中超聲和熒光引導技術在顯微鏡下切除腫瘤。

術中，超聲能幫助術者實時定位腫瘤邊界及周邊血供情況，而黃色熒光技術使腫瘤組織在顯微鏡下發(fā)出特殊的光芒，與正常腦組織形成鮮明對比。劉朝祥描述道：“兩項技術的應用就像在黑夜中為腫瘤點亮了一盞燈，引導我們從腦溝回而非皮層進入深部腫瘤。這種術式也實現(xiàn)了最短的手術路徑、最小的腦組織損傷、最少的手術并發(fā)癥、最大程度地切除惡性腫瘤等四個‘最’?！?/p>

經過數(shù)小時的精雕細琢，丁阿姨腦部的腫瘤被完全切除。

▲手術前后對比：左為術前，箭頭所指區(qū)域為腦腫瘤；右為術后，腦腫瘤已被完整切除。

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術后

術后，患者的頭痛癥狀明顯緩解，性格也恢復了往日的活潑開朗，目前已順利康復出院。

腦轉移的外科治療

值得一提的是，丁阿姨的病例并非特例。近期，湘潭市中心醫(yī)院神經外科已連續(xù)成功完成多例腦轉移瘤患者的手術治療，包括來自肺癌、結直腸癌等多種原發(fā)腫瘤的腦轉移患者，均獲得了良好的手術效果和術后恢復，充分展示了湘潭市中心醫(yī)院神經外科在腦轉移瘤治療方面的綜合實力和團隊協(xié)作能力。

隨著多學科協(xié)作模式的深入和醫(yī)療技術的進步，即使是被稱為“最壞轉移”的腦轉移瘤，也不再是不可逾越的障礙。我們相信，通過精準的治療方案和個體化的全程管理，越來越多的腦轉移瘤患者能夠獲得更好的生活質量和更長的生存期。

近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，腦轉移瘤的外科治療理念也在不斷更新：

1、手術適應癥更精準

對于單發(fā)、可切除的腦轉移瘤，尤其是原發(fā)腫瘤控制良好、全身狀況允許的患者，手術能提供快速的癥狀緩解和明確的病理診斷。同時，切除了腫瘤后使得患者癥狀明顯緩解，極大提高了生活質量，延長了生存期。

2、技術手段更先進

術中導航、超聲、熒光引導、神經電生理監(jiān)測等技術的應用，使手術更加精準安全。

3、綜合治療更重要

手術只是腦轉移瘤治療的一部分，術后需要根據病理和分子檢測結果，制定個體化的放療、化療、靶向治療或免疫治療方案。

4、多學科協(xié)作是核心

腦轉移瘤的治療需要神經外科、腫瘤科、放療科、病理科等多學科專家共同參與，為患者制定最佳治療策略。

專家提醒：

最后，劉朝祥提醒廣大患者，如果腫瘤患者出現(xiàn)持續(xù)加重的頭痛性格或行為改變，肢體無力或麻木，視力模糊或復視，癲癇發(fā)作，平衡障礙或行走困難等癥狀，應及時就醫(yī)排查腦轉移可能。

專家介紹：

劉朝祥

神經外科主任、主任醫(yī)師

醫(yī)學博士

湖南大學碩士研究生導師

擅長：顯微神經外科手術。

主攻方向：顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、顱內腫瘤的手術治療以及功能神經外科技術。

門診時間：周三下午

楊佳寧

神經外科副主任、副主任醫(yī)師

長沙醫(yī)學院兼職副教授

主攻方向：顱內腫瘤、顱底腫瘤、頸動脈狹窄、顱內動脈瘤、腦血管畸形等多種疾病的顯微手術。

門診時間：周四全天

彭龍

神經外科主任醫(yī)師

碩士研究生

湘潭市神經外科醫(yī)療質量質控中心秘書/委員

擅長：腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦積水手術。

主攻方向：神經內鏡下經鼻顱底腫瘤微創(chuàng)手術（垂體瘤、顱咽管瘤等）。

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文字 | 彭龍

編輯 | 楊霜

審核 | 彭秋香

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