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乳腺癌耐藥不是窮途末路!試試這條路,很多人都走穩(wěn)了

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行醫(yī)四十余載,乳腺癌是我臨床中接診量位居第二的病種,門診時(shí)常能遇到這樣的患者:嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律服用內(nèi)分泌藥物,復(fù)查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高,或影像學(xué)檢查提示病灶有進(jìn)展,主管醫(yī)生告知其耐藥了。


往往此時(shí)患者和家屬都會(huì)陷入焦慮,甚至覺得治療走到了盡頭。但我想說,內(nèi)分泌藥耐藥并非絕境

PART

01

當(dāng)“耐藥”來襲

治療真的走到盡頭了嗎

去年6月,58歲的孫女士找到我,她是激素受體陽性乳腺癌患者,術(shù)后一直在服用內(nèi)分泌藥,起初效果很好,腫瘤標(biāo)志物穩(wěn)定下降。

可2個(gè)月前復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物明顯升高,進(jìn)一步檢查,原手術(shù)區(qū)域附近有微小轉(zhuǎn)移灶,結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn),醫(yī)生判斷已經(jīng)出現(xiàn)耐藥


這樣的結(jié)果,孫女士一時(shí)難以接受,主管醫(yī)生建議換藥,但她既擔(dān)心換藥后的副作用,又對(duì)治療效果沒有信心,遂找筆者尋求幫助。


其實(shí),乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥,我們還有這些處理辦法:

▲首先,需通過影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及病理復(fù)查等手段明確耐藥類型與進(jìn)展程度,區(qū)分原發(fā)性耐藥還是繼發(fā)性耐藥,并判斷是否存在局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

▲其次,根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案:若為繼發(fā)性耐藥且無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可考慮更換內(nèi)分泌治療藥物,例如將芳香化酶抑制劑調(diào)整為選擇性雌激素受體降解劑(SERD)如氟維司群。


若伴有較高進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),可聯(lián)合CDK4/6抑制劑等靶向藥物,以延緩疾病進(jìn)展、延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。

▲此外,針對(duì)局部轉(zhuǎn)移灶(如孫女士原手術(shù)區(qū)域的微小轉(zhuǎn)移),可配合局部放療或手術(shù)等局部治療手段控制病灶。

▲同時(shí),心理干預(yù)亦不可忽視,像孫女士那樣的焦慮情緒會(huì)影響治療依從性,需通過耐心溝通緩解其顧慮,幫助建立治療信心。


▲最后,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性,需結(jié)合患者年齡、身體狀況、既往治療史等,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定最優(yōu)方案,使耐藥患者仍能獲得有效治療,爭(zhēng)取更好的預(yù)后。


初見孫女士時(shí),她面色萎黃,眼神里滿是無助,“耐藥”這2個(gè)字,像一塊巨石壓在她心上,自得知消息后整日提心吊膽,沒有睡過一個(gè)安穩(wěn)覺。

筆者詳細(xì)為其分析各項(xiàng)檢查單,明確告知她當(dāng)下仍有對(duì)癥的辦法,后續(xù)還有治療的路可以走。


結(jié)合患者的病情與體質(zhì)特點(diǎn),我從調(diào)理體質(zhì)、緩解癥狀、輔助延緩耐藥性三方面入手為其擬定中藥方劑。

同時(shí)建議孫女士及時(shí)與主治醫(yī)生溝通,根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果調(diào)整方案,換成另一種內(nèi)分泌藥物聯(lián)合靶向藥治療,并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和腫瘤指標(biāo),確保治療的規(guī)范性

我還囑咐她飲食上多吃山藥、小米、紅棗等健脾養(yǎng)血的食物,適當(dāng)散步、打太極拳,調(diào)節(jié)情緒、增強(qiáng)體質(zhì)


經(jīng)過三個(gè)月的中西醫(yī)結(jié)合治療,孫女士復(fù)查時(shí)腫瘤標(biāo)志物明顯下降,胸部CT提示轉(zhuǎn)移灶無進(jìn)展,精神狀態(tài)好了很多,各不良癥狀也明顯改善,后續(xù)繼續(xù)堅(jiān)持調(diào)理和規(guī)范治療,至今病情穩(wěn)定。

這個(gè)案例也讓我更加堅(jiān)信,內(nèi)分泌藥耐藥后,中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥,而是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)攻擊腫瘤的同時(shí),用中醫(yī)智慧維護(hù)好“人”這個(gè)生命整體。

PART

02

耐藥患者可以這樣做

對(duì)于乳腺癌內(nèi)分泌藥耐藥的患者,首先要冷靜面對(duì),及時(shí)與主治醫(yī)生溝通,通過基因檢測(cè)明確耐藥原因,調(diào)整西醫(yī)治療方案,比如更換內(nèi)分泌藥物、聯(lián)合靶向治療或局部放療等,避免自行停藥或盲目換藥。


中醫(yī)則聚焦個(gè)體化調(diào)理,核心在于三點(diǎn):

01

緩解西藥副作用

如脾胃不適、乏力、失眠等,提升患者耐受度。

02

調(diào)理體質(zhì)

通過健脾、養(yǎng)血、補(bǔ)腎等治法平衡臟腑機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

03

輔助延緩耐藥

借助中藥對(duì)機(jī)體微環(huán)境的調(diào)節(jié),提升腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性,為西醫(yī)治療保駕護(hù)航,從而延緩腫瘤進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。


乳腺癌的治療本就是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的馬拉松,內(nèi)分泌藥耐藥不過是途中遇到的一道坡道,絕非治療的死胡同,而是需要我們調(diào)整策略、協(xié)同應(yīng)對(duì)的新節(jié)點(diǎn)。

讓西醫(yī)的“矛”更鋒利地精準(zhǔn)控瘤、筑牢治療根基,讓中醫(yī)的“盾”更堅(jiān)固地保護(hù)自己,辨證調(diào)理、緩解癥狀,同時(shí)輔助延緩耐藥,二者各司其職、協(xié)同配合,才能為患者守住生命防線,幫助患者在這條治療之路上走得更穩(wěn)、更遠(yuǎn)、更有質(zhì)量


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