北京
患兒，男性，2歲，體重13 kg，因突發意外導致多發性骨折，入院后進一步診斷為癲癇、重癥感染并伴有呼吸衰竭。醫生開具了地西泮注射液（2 ml：10 mg）肌內注射10 mg qd。
護士看到這個醫囑，立刻聯系值班醫生，通知其更改醫囑。
這個醫囑的問題出在了哪里？護士為什么拒絕執行這個醫囑呢？
首先，我們來看地西泮注射液，《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》中提到：若驚厥發作持續 >5 min，則需要使用藥物止驚。
首選靜脈緩慢注射地西泮 0.3～0.5 mg/kg(≤ 10 mg/次)，速度 1～2 mg/min。
如推注過程中發作終止即停止推注，若 5 min 后發作仍未控制或控制后復發，可重復一劑；如仍不能控制，按驚厥持續狀態處理。所以，地西泮是高熱驚厥首選藥物，醫囑中藥物劑量也沒有問題。那么問題是出在肌內注射上嗎？
我們解讀專家共識發現地西泮雖為首選藥物，但是使用方法是靜脈注射。
專家共識同時強調，如尚未建立靜脈通路，可予咪達唑侖 0.3 mg/kg（總量 ≤ 10 mg/次）肌內注射或 100 g/l 水合氯醛溶液 0.5 ml/kg 灌腸，也可發揮止驚效果。共識中未提及地西泮肌內注射相關內容。
于是筆者查閱地西泮的藥品說明書，其中明確說明：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用；肌內注射禁用于學齡前兒童。由此可見，這項醫囑的問題就是出在藥物使用途徑上。
地西泮為什么不能肌內注射呢？
1.地西泮脂溶性高，肌內注射后吸收不規則且慢，也不完全，容易產生硬結。肌內注射為“地西泮注射液藥典臨床用藥須知”記錄的給藥方法。其說明書提到，“肌注吸收慢而不規則，亦不完全，急需發揮療效時應靜脈注射。肌注20 min內、靜注1～3 min起效。”
2.含有苯甲醇，而苯甲醇肌注易引起兒童臀肌攣縮癥（俗稱“青蛙腿”）的不良反應，含有苯甲醇的所有藥品注射劑均要求“禁止用于兒童肌內注射”。說明書中也特別提醒：由于生產廠家的不同，地西泮注射液略有差異，一般均含苯甲醇為止痛劑以減輕注射區疼痛，反復肌內注射本品可引起臀肌攣縮癥。
來源 | 丁香護士、神經時訊
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