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最近發的一篇關于血脂康的文章引發了很多朋友的討論，很多朋友也提出了自己關心問題。

血脂康是來源于粳米經過特殊紅曲菌發酵后，精制提取而成的中成藥，其主要成分是天然晶型的洛伐他汀，除了天然他汀之外，還含有植物甾醇，類黃酮等多種活性物質，因此具有明確的降脂功效，雖然相比他汀對于低密度脂蛋白膽固醇的降脂作用更弱，但在綜合血脂譜調節，降低甘油三酯，升高好膽固醇方面，也有自己的獨特優勢。

關于血脂康的用藥，發現還是有不少朋友有這樣那樣的疑問，下面就選取其中的3個問題，來和大家一起探討。

問題1：血脂康吃4粒，血脂下降的不是很明顯，能再加2粒嗎，這樣是不是就不用聯合吃依折麥布了？

血脂康每日早晚飯后各服2粒，每日服用4粒，是推薦的用藥劑量，這個劑量通常能夠使低密度脂蛋白降低25%左右，同時還能降低甘油三酯30%左右，如果按照這個劑量服用血脂康，血脂仍然控制不達標，能否進一步加大劑量呢？

如果從血脂康中所含的天然洛伐他汀劑量來說，4粒血脂康相當于10mg的洛伐他汀，其實劑量并不高，離洛伐他汀的常規劑量20mg還差了一半，因此，再加上2粒血脂康，從增強降脂強度方面來說，當然是也可以的。但如果從另一方面來看，超出說明書范圍的劑量用藥，可能對藥效來說，可能仍有提升，但血脂康超量服用，可能帶來的消化道不適，皮疹，結膜充血，水腫等不良反應的風險也會更大。

因此，如果說選擇每天吃6粒血脂康，是一種可以考慮的方案，但超說明書推薦用量的用藥方式，也要注意加大劑量后可能帶來的副作用風險。

從降脂效果上來說，血脂康中本身發揮降脂作用的主藥成分還是他汀，根據他汀劑量加倍，進一步降脂的幅度只有6%的原則來看，在4粒血脂康的基礎上，再加大50%的劑量，可能總體對低密度脂蛋白的降幅也不會超過30%，而如果聯合依折麥布，依折麥布能夠在血脂康基礎上，使低密度脂蛋白再下降20%左右，明顯比加大血脂康用藥劑量的降脂作用更強。

綜上所述，對于這位朋友的問題，從控制血脂達標的角度來看，個人更建議使用4粒血脂康+依折麥布的方案，相比單獨再加2粒血脂康，無論從用藥安全性，還是降脂強度方面，都更具優勢。

問題2：其他血脂指標正常，甘油三酯6.2，選擇血脂康還是非諾貝特？

血脂康除了能夠降低低密度脂蛋白，對于甘油三酯也有一定的降低作用，臨床數據顯示，對甘油三酯的降幅在30%左右。但總體來看，血脂康降脂的主要靶點還是低密度脂蛋白膽固醇，對于重度升高，達到6.2mmol/L的甘油三酯，吃血脂康，可能甘油三酯的下降幅度也很有限。

對于甘油三酯升高的問題，首先應該排查導致甘油三酯升高的具體原因，是肥胖，飲食過度油膩導致的代謝問題，還是個體基因因素，導致的家族性高甘油三酯血癥問題導致的持續高甘油三酯水平。

當然，無論是哪種原因，對于升高到6.2mmol/L的高甘油三酯血癥，都應該積極予以重視，這么高的甘油三酯，不但會帶來急性胰腺炎發病風險的增加，還會帶來胰島素抵抗，血糖代謝異常，脂肪肝等多種健康風險。

控制甘油三酯，光靠藥物往往不夠，無論是何種原因導致的甘油三酯升高，清淡飲食，加強運動鍛煉，都是顯著降低甘油三酯的重要手段。

與此同時，與其考慮服用血脂康，不如選擇非諾貝特，佩瑪貝特等針對性降低甘油三酯的藥物來進行降脂藥物治療，除了貝特類藥物以外，二十碳五烯酸乙酯也是降低甘油三酯，帶來心血管獲益的重要藥物，也是可以考慮結合情況使用的降脂藥物。

問題3：吃阿托伐他汀和普羅布考，肌肉酸痛很厲害，能換成血脂康+依折麥布嗎？

阿托伐他汀是降脂的常用他汀類藥物，普羅布考與他汀聯用，雖然在降脂藥效上兩者具有協同作用，能夠進一步降低降脂效果，但一方面普羅布考與他汀聯用，會增加他汀肌肉痛、轉氨酶升高等不良反應的發生風險，另一方面，普羅布考還會降低高密度脂蛋白（好膽固醇）的水平，因此，不是一種聯合用藥的好選擇。

對于這種情況，不妨先停用普羅布考，觀察肌肉酸痛問題是否得到了緩解和改善，如果仍然持續存在，可能屬于對于阿托伐他汀不耐受的情況。這時候對于血脂康+依折麥布的組合，當然也是可以考慮的。

血脂康+依折麥布，相比單獨使用中低劑量的阿托伐他汀，其對低密度脂蛋白膽固醇的降脂強度相差不大，但需要注意的是，在更換用藥方案后，應該注意加強血脂監測，也要注意副作用風險，看肌肉酸痛的問題能否得到改善，另一方面要看血脂控制是否能夠達標。

如果血脂康+依折麥布不能控制血脂達標，可以考慮選擇對肌肉影響較小的普伐他汀或匹伐他汀，搭配依折麥布來控制血脂，這樣的組合對肌肉影響小，而且降脂強度要比血脂康+依折麥布的組合更強。