Cardiology Plus | 腫瘤心臟病學走向“精準”未來，抗癌不“傷心”的終極追求

隨著抗癌療法的飛速進步，我們正步入一個癌癥可能被治愈、或轉變為慢性病的時代。然而，一個嚴峻的現實擺在眼前：拯救生命的療法，其“心臟賬單”正日益沉重。免疫治療、靶向藥等新療法帶來了前所未有的心血管并發癥譜系，從心肌炎、心衰到高血壓、血管損傷，其發生難以預測。

如何在抗擊癌癥的同時，為每一顆心臟提供個性化的盔甲？Cardiology Plus2025 年第四期發表了一篇來自美國MSK（紀念斯隆-凱特琳癌癥中心）的最新文章，系統闡述了腫瘤心臟病學邁向“精準引導”的未來藍圖，從被動應對走向主動預防。

一、核心挑戰：“一刀切”的監測模式已過時

心臟毒性表現多樣，傳統依賴固定時間點、單一體檢指標（如左室射血分數）的監測方案，既可能造成低風險患者的過度檢查，也可能錯過高風險患者的早期預警信號。精準管理的第一步，就是告別“一視同仁”。

二、精準武器庫：四大前沿工具協同發力

未來的精準管理模式將整合多種工具，為每位患者繪制獨一無二的“心臟風險-保護地圖”：

圖：癌癥治療相關心臟毒性的未來精準醫學策略

本流程圖闡述了癌癥治療相關心臟毒性的精準管理框架。該模型整合基線臨床風險評估、基因分析、先進影像學檢查和血清生物標志物檢測，以實現個體化監測和心臟保護策略。人工智能（AI）通過整合分析多模態數據發揮核心作用——包括提升風險預測能力、識別亞臨床損傷，以及指導監測強度和治療決策。

1.基因組學與風險模型

基因檢測（如 RARG 變異）和克隆性造血（CHIP）等新發現，正幫助我們識別“天生”對特定藥物更敏感的高危人群。結合歐洲心臟病學會（ESC）等專業學會發布的療法特異性風險評估表單，實現更精準的基線分層。

2. 影像學“鷹眼”

超聲心動圖全球縱向應變（GLS）能捕捉到心肌損傷的最早期、亞臨床信號，比傳統射血分數更敏感。心臟磁共振（CMR）則能精確定位心肌炎癥或纖維化。AI 的融入，將使圖像分析更快、更敏銳，自動識別人眼難以察覺的細微變化。

3.生物標志物“警報器”

高敏肌鈣蛋白、B 型利鈉肽（BNP）等經典標志物價值依舊，而可溶性致癌抑制因子 2（ST2）、半乳糖凝集素 3（Galectin-3）等新興標志物有望提供更高的特異性。未來，多標志物聯合動態監測面板將成為個性化預警系統。

4. 風險適應性監測策略

根據患者的基線風險、所用療法及治療中的反應，動態調整監測頻率和強度。例如，最新證據提示，部分低風險乳腺癌患者在接受抗人表皮生長因子受體-2（HER2） 治療時，可安全減少心臟影像復查次數。

三、未來愿景：從“幸存”到“高質量生存”

精準腫瘤心臟病學的終極目標，是確保超過5000萬的全球癌癥幸存者，不僅活得更長，而且活得更好——擁有長期健康的心血管功能。這要求建立整合癌癥治療史、心血管風險譜和患者意愿的個性化長期隨訪計劃。

四、總結

腫瘤心臟病學正站在從“描述現象”到“精準干預”的轉折點。通過融合AI 影像、多組學數據和動態風險模型，我們有望構建一個智能化的前瞻性照護體系。這不僅是對抗治療毒性的策略升級，更是對“以患者為中心”醫療理念的深刻踐行——在贏得抗癌之戰的同時，守護好生命的動力之源。

引用本文：Liu, Jennifer E.1,*. Advancing cardio-oncology: precision-guided cardiovascular care for oncology patients. Cardiology Plus 10(4):p 241-245, October-December 2025.
DOI: 10.1097/CP9.0000000000000142

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