對于心血管疾病患者或者有高危心血管疾病風險的朋友來說，往往需要每天服用多種藥物來控制心血管疾病風險，特別是降脂的他汀類藥物，依折麥布，降低血栓風險的阿司匹林，以及控制血壓的氨氯地平，硝苯地平控釋片等降壓藥，都是很多老年朋友需要長期服用的藥物。

近來在后臺留言中，發現有不少朋友，對于服用多種藥物的服藥時間，有著各種各樣的“迷思”。

有朋友說：我早飯前空腹吃阿司匹林，早餐后吃硝苯地平控釋片，午餐后吃依折麥布，晚上睡前吃阿托伐他汀，這樣安排可以嗎？

雖然這樣的用藥方式在安全性方面完全沒問題，但對于用藥來說，這樣的安排實在是太過復雜，出現漏服錯服的幾率也會大大增加。

還有朋友問，我吃瑞舒伐他汀和依折麥布，都是晚上用藥，血脂控制不達標，是不是與服藥時間“不對”有關系？其實，這樣的擔心其實也大可不必。

對于需要服用多種藥物的朋友，在服藥時間安排方面，其實我們需要考慮的主要是以下4個方面——

• 藥物相互作用：多種藥物之間有沒有相互作用風險，需要錯開時間服用？
• 藥物有效性發揮：是否有某種藥物需要特定時間服用藥效才最理想？
• 用藥安全性：藥物對胃腸道有沒有刺激性，是否有特定服藥時間要求？
• 用藥便捷性：能否盡量減少服藥次數，提升用藥便捷性？

綜合以上四點考量，我們就以阿托伐他汀、依折麥布、阿司匹林、硝苯地平控釋片這四個心血管疾病患者常用藥物為例，來和大家探討分析一下這4個藥物的服藥時間/時機選擇的問題。

在藥物相互作用風險方面，這4個藥物之間沒有特定的藥物相互作用，也就是說，分開服用當然沒問題，但一起服用，問題也不大。

不過，在服用這4個藥物的同時，應該注意潛在的飲食影響，例如西柚汁可能對他汀、地平類藥物的代謝造成影響，帶來藥物過量風險，服藥時應盡量避免引用西柚汁。

在藥效發揮方面，有不少朋友認為降脂藥需要晚上服用才更有效，實際上對于阿托伐他汀，依折麥布這樣的長效降脂藥物來說，它們的服藥時間不必非得拘泥于晚上，每天任何固定時間服用都是可以的。

需要提醒的是，對于短效的他汀，如辛伐他汀、普伐他汀等藥物來說，則應該考慮晚間服用，以更好發揮藥效。

對于降壓藥硝苯地平控釋片來說，作為一個能24小時控釋發揮降壓作用的藥物來說，它的服藥時間實際上也相對靈活，堅持每天用藥才是穩定控制血壓的關鍵。對于服用其他的長效降壓藥的朋友，同樣是這個道理，相比服藥時間的選擇，每天堅持服藥才是關鍵。

預防心血管疾病，阿司匹林一般選擇低劑量的腸溶片制劑，如果想要更好發揮藥效，阿司匹林也不必糾結早上服還是晚上服，主要應該注意的是空腹服用，使藥物迅速通過胃部，進入腸道盡快溶出發揮藥效。

從用藥安全性方面來說，我們主要考慮這4個藥物胃腸道的刺激性。

阿司匹林對胃黏膜存在直接刺激性，因此還是要強調選擇低劑量的腸溶片，同時在服藥時機方面，應選擇空腹服用，如飯前至少30分鐘，空腹服用，這樣的用藥方式能夠要讓藥物快速通過胃部進入腸道，更快發揮藥效，還能減少胃黏膜刺激性。

阿托伐他汀、依折麥布對于餐前還是餐后服用，并沒有顯著差異，也沒有帶來胃腸道副作用的風險，硝苯地平控釋片也是一樣，因此，對于這三個藥物來說，還是強調每天規律用藥，而不必糾結每天的服藥時間問題。

通過上述3個方面的基礎分析，我們就可以考慮如何簡化服藥時間的問題了，實際上由于這四個藥物都是常用的藥物，之間有沒有相互作用，在服藥時間選擇方面，四個藥物一起服用，也是完全沒有問題的。

對于容易忘事，嫌多次服藥太麻煩的老年朋友，完全可以考慮在晨起后，早飯前（至少提前30分鐘），一起服用4種藥物。對于阿司匹林來說，這是最佳服用時機之一，對于降壓藥來說，晨起服用降壓藥，也有利于加強晨峰高血壓的積極控制，而對于阿托伐他汀和依折麥布來說，只要是每天堅持服藥，晨起服藥和晚間服藥，差異并不大。

對于胃腸道敏感型的老年朋友來說，則可以考慮一種相對復雜一點的服藥方式，阿司匹林腸溶片仍然選擇在早餐前空腹服用，而其他三種藥物，則可以考慮在隨餐或餐后服用。這樣既能使腸溶片迅速通過胃部，減少胃黏膜刺激性，隨餐或餐后服用其他藥物，這些藥物藥效不受食物影響，也能夠降低藥物對胃黏膜的直接刺激。這樣的用藥方式，同樣可以在早晨把一天的服藥“任務”完成，不必在此后的時間里還要惦記服藥的問題。

對于這個服藥時間選擇的例子來說，只是結合上述四種藥物各自的特點給大家介紹的一種服藥時間選擇的思路而已，對于不同的朋友，所用藥物各不相同，在慢病用藥期間，可能還會加入一些治療急性感染（如感冒、肺炎）等疾病的治療藥物，在用藥時間選擇方面，可以結合實際情況，合理選擇。但萬變不離其宗，盡量避免藥物相互作用風險，保證用藥有效性和安全性的前提下，盡量減少用藥次數和流程，始終是我們應該考慮的重要原則。