近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》（以下簡稱《意見》），以“強基層、固基礎、保基本”為核心，通過醫保支付、價格管理、藥品保障等政策創新，構建起支持基層醫療衛生服務發展的完整政策體系。

具體措施有哪些？

1.支付方式改革

總額管理傾斜：完善醫保基金區域總額管理，年度新增基金可適當向基層傾斜。健全動態調整機制，穩定基層預期。

醫共體付費改革：落實緊密型縣域醫共體總額付費政策，醫共體通過精細化管理產生的基金結余可留用，且不調減次年總額指標。要求醫共體內部結余分配向基層傾斜，并強化縣域內就診率、基層基金使用占比等考核指標。

門診支付方式探索：探索適宜基層的門診按人頭付費，并與慢病管理相結合。有條件地區可將簽約居民的門診基金按人頭支付給家庭醫生團隊。

2、待遇政策引導

提升門診待遇：明確職工醫保和居民醫保在基層的政策范圍內支付比例不低于50%，鼓勵進一步向基層傾斜。

住院差別化待遇：合理確定基層住院起付線。落實轉診優惠政策：上轉患者起付線連續計算，下轉患者同一疾病周期內不另設起付線。

支持長處方：支持基層醫療衛生機構為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長期處方，且不納入門診次均費用考核。

3. 價格與收費管理

放開服務價格：鼓勵基層用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費等新增價格項目，其中“上門服務費”由醫療機構自主定價（備案即可）。

優化價格結構：明確一般診療費原則上10元左右。適當縮小不同等級醫療機構在一、二級手術、護理、影像等項目的價格差距；對換藥、輸液等均質化項目推進區域內價格協同，淡化等級差異，鼓勵患者留在基層。

支持家醫簽約：統籌醫保基金和公衛資金，支持家庭醫生簽約服務，豐富個性化服務包。個性化服務包由簽約基層醫療衛生機構按程序向縣級衛生健康部門備案，費用由個人支付。

4. 藥品供應與結算效率

統一用藥目錄：推進醫共體內用藥目錄統一（縣鄉村統一），特別是鄉村一體化管理的村衛生室與鄉鎮衛生院目錄統一。

建設“醫保藥品云平臺”：利用信息化手段滿足基層急需藥品的查詢和配備需求。

提高結算效率：向符合條件的基層機構加大醫保基金預付力度。壓縮結算時限至20個工作日內，并實施清算提質增效行動（2028年起每年3月底前完成上年度清算）。

數智賦能：推進基層刷臉支付，依托“醫保智能體”提供24小時咨詢，提升便民服務水平。

對各級醫院有何影響？

簡單來說，《意見》的出臺核心邏輯是要把更多錢、更多政策、更多患者引流到基層，讓基礎機構真正能留住人、看好病。但真正值得醫院管理者關注的，不是某一條具體措施，而是它背后醫保支付邏輯的整體轉向——錢從哪兒來、患者往哪兒走、醫療機構靠什么賺錢，這三件事同時在變。

平時大家看病總愛往三級醫院跑，大部分是因基層醫療機構“看不好病、報銷少、藥不全”。此次政策則是在這三方面同步發力，引導患者下沉。如此一來，對于三級醫院來說，靠“量”支撐收入的邏輯未來會越來越難走。

基層醫療機構的收入，則從“按服務量”轉向“健康管理”。按人頭付費和家醫簽約結合之后，基層機構的收入不再完全取決于看了多少門診、開了多少藥，而是取決于簽約人群的健康管理成效——慢病控制率、住院率、并發癥發生率，這些指標開始和績效直接掛鉤。

對基層機構而言，此次也是近年來力度最大的一次政策加持，但有一個殘酷現實需要面對：截至2024年底，全國基層醫療機構總數已達104萬個，超90%的居民能在15分鐘內到達最近醫療服務點，基層衛生人員總數突破525萬人，全科醫生總量達63.87萬人，較2020年增長近23萬人，但“服務能力弱、專科覆蓋窄、人才留不住”等現實困境，依然制約著基層醫療發展。想要政策紅利真正轉化為收入，需要服務能力先跟上。

對縣級醫院而言，將會壓力與機遇并存。新政策明確要求醫共體內部結余分配向基層傾斜，并強化縣域內就診率、基層基金使用占比等考核指標。就是說，牽頭醫院如果只是名義上管著基層，并非真正推動資源下沉，考核壓力會直接反映到下一年度的總額指標上，醫共體將從“松散聯合體”變成“真實利益共同體”。不過，結余是留給整個醫共體的，不再作為次年總額指標的調減因素。所以只要作為牽頭醫共體的縣級醫院，管得越好，結余越多，分配回來的也越多。

新文件的發布，難免會令不少三級醫院管理者產生一絲焦慮，認為這是在強行切分大醫院的蛋糕，甚至是在抽大醫院的底。其實不然。過去，分級診療推行難，主要難在上下級醫院的利益博弈，都在盯著有限病源。而新政策中，不僅向上轉診起付線連續計算，向下轉診干脆不再另設起付線。大醫院長久以來被普通門診和輕癥住院消耗了大量精力，借著新政策東風，恰好是剝離低效病床的絕佳契機。核心資源也能聚焦疑難重癥和四級手術，全力拉升醫院的CMI值。所以，規模效益已不再是優勢，戰略重心應轉向質量引領。甚至國家醫學中心和區域醫療中心的定位，也要從“有沒有”轉向“優不優”。

近年來，多地二級醫院處于患者“上不來、下不去”的尷尬境地——據國家衛健委于3月10日公布的“2025年1~9月全國醫療服務情況”顯示，二級醫院是醫療體系中唯一下滑層級，診療人次同比下降2.8%。

2026年全國衛生健康工作會議已提出，穩定二級醫院運行并拓展康復護理功能。“十五五”規劃綱要也明確，支持有條件的二級醫院提供康復和護理服務。意味著，跳出單個機構的視野，在醫療聯合體建設和人口老齡化的雙重背景下，二級醫院應盡早對接三級醫院建立穩定轉診機制，聚焦康復護理等細分領域建立服務標準，避免與三級醫院拼疑難重癥、與基層打價格戰，做好“承上啟下”工作才能突破困境。

總之，醫保新政具有里程碑意義，不僅以真金白銀支持基層醫療衛生機構發展，更通過支付、定價、結算的組合拳，重塑就醫秩序與利益分配機制。未來，各層級的醫療機構唯有找準自身定位，主動適應變革，方能實現可持續發展。

原文如下：