春節(jié)檔

中西醫(yī)并重，中西醫(yī)結(jié)合，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的主旨方針，也是未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

可能大家覺得，感冒患者同時(shí)吃了酚麻美敏和感冒清熱顆粒，或者，高血壓患者同時(shí)吃了硝苯地平和牛黃降壓丸，這就是中西醫(yī)結(jié)合。

其實(shí)呢，這是一種結(jié)合的方式，但不是最佳的方式。

換句話說，中西藥聯(lián)用，不等于中西醫(yī)結(jié)合。真正的中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)該是在統(tǒng)一的理論場內(nèi)，中醫(yī)和西醫(yī)的治療手段各司其職，中藥和西藥同心協(xié)力，才對(duì)。

當(dāng)然，我們現(xiàn)在已經(jīng)能夠做到，在西醫(yī)疾病的某些治療階段，采用中醫(yī)的針法或藥法，解決某個(gè)局部的有效性或安全性問題。比如，在某些劇烈的西醫(yī)治療手段對(duì)人體造成損害之后，采用補(bǔ)氣養(yǎng)陰的方法，扶助人體正氣的中醫(yī)治療方法。又如，在西醫(yī)治療手段已經(jīng)全部使用之后卻仍然沒有達(dá)到預(yù)期的改善時(shí)，采用中醫(yī)或中藥的方法提高療效。

但是，這些依然屬于各行其是的工作形式，不是在統(tǒng)一的理論場下進(jìn)行的中西醫(yī)結(jié)合。

中西醫(yī)結(jié)合（圖源 AI）

那么，統(tǒng)一的理論場有可能建立嗎？

有！

這個(gè)不是我說的，是錢學(xué)森同志說的。他說，“將來的醫(yī)學(xué)一定是集中醫(yī)、西醫(yī)各民族醫(yī)學(xué)于一爐的新醫(yī)學(xué)”（見1990 年致徐振林信）。而且，對(duì)于這種新醫(yī)學(xué)的形式，他也有所思考，他說：“醫(yī)學(xué)的前途是中醫(yī)現(xiàn)代化，而不在什么其他途徑。人體科學(xué)的方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來”（見《錢學(xué)森等論人體科學(xué)》一書）。

于是，按照錢老的思路，我們開始了中西醫(yī)結(jié)合的探索，嘗試將西藥納入中醫(yī)藥理論體系。或者說，嘗試按照中醫(yī)藥理論來定義和使用西藥。

當(dāng)然，這絕非易事。而且，錢老所說的中醫(yī)現(xiàn)代化，是采用系統(tǒng)論、控制論、信息論的觀點(diǎn)，科學(xué)闡明中醫(yī)中藥，使其定量化。所以，這需要大量的跨學(xué)科人才，需要大量的探索創(chuàng)新工作。

但是，這個(gè)方向是對(duì)的，值得探索和堅(jiān)持。所以，工作方向的選擇是極其重要的，工作態(tài)度的謙遜也是極其重要的。我們愿意聽陶弘景對(duì)湯液經(jīng)法圖的認(rèn)可，開展湯液經(jīng)法圖的系統(tǒng)研究。我們也原因聽錢學(xué)森同志對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真思考并嘗試，采用中醫(yī)藥理論定義和使用西藥。

我們做工作，總要有個(gè)大方向。怎么確定這個(gè)大方向？其實(shí)可以認(rèn)真思考古今賢哲的觀點(diǎn)，站在巨人的肩膀上做事，這也代表了一個(gè)人真正的謙遜。

錢學(xué)森的系統(tǒng)科學(xué)思想（圖源網(wǎng)絡(luò)）

今天，我們給大家講的這個(gè)文章，就是從湯液經(jīng)法圖角度，來認(rèn)識(shí)嗎啡的藥性。當(dāng)然，為我們現(xiàn)階段只是定性的認(rèn)識(shí)，定量的認(rèn)識(shí)還在探索。

選擇嗎啡，是因?yàn)閱岱冗@一類阿片類生物堿，是罌粟殼的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，兩者具有密切的關(guān)聯(lián)關(guān)系。換句話說，嗎啡很可能繼承了罌粟殼的性效特點(diǎn)。這種具有較明確的天然植物來源的西藥，應(yīng)該是更容易來界定藥性的，應(yīng)該是此類研究的第一批。

除了嗎啡，阿司匹林、秋水仙堿、洛伐他汀、華法林、地高辛等，都滿足這個(gè)條件，都可以作為第一批的研究藥物。

那么，嗎啡的藥味是怎樣確定的呢？文章是從4方面證據(jù)來展開論述的，我們也從4個(gè)方面給大家簡單說說。

第一，就是這個(gè)藥的天然藥物基源。

嗎啡作為罌粟殼的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，繼承了罌粟殼的性效特點(diǎn)。罌粟殼是酸味的，能夠斂肺、澀腸、止痛，用于久咳，久瀉，脫肛，脘腹疼痛。所以，嗎啡的主導(dǎo)藥味，很可能也是酸味。

第二，就是這個(gè)藥的功效。

嗎啡是什么藥呢？對(duì)，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，治療多種原因引起的疼痛，緩解因肌肉痙攣引起的絞痛。從這個(gè)功效角度看，也應(yīng)該是一個(gè)酸味藥。因?yàn)榘凑諟航?jīng)法圖的理論，肝主筋，而酸味瀉肝，故能柔筋止痛。所以，很多能夠治療疼痛的中藥都是酸味藥，例如烏梅、延胡索、枳實(shí)等。

有人可能會(huì)說，金老師，烏梅沒有止痛的功效記載呀？是的，但烏梅很可能有止痛的作用。最經(jīng)典的，在湯液經(jīng)法圖出現(xiàn)之后，我們就能很清楚的明白，《傷寒雜病論》用于治療蛔厥的烏梅丸，用300枚烏梅的意思，不是為了把蛔蟲酸死，而是為了酸味能瀉肝止痛。因?yàn)榛棕首钪饕陌Y狀表現(xiàn)，就是劇烈的腹痛。

同樣，嗎啡的止痛，也是酸味瀉肝的作用體現(xiàn)。

湯液經(jīng)法圖所示的酸味作用

第三，就是這個(gè)藥的副作用。

嗎啡的副作用主要有兩個(gè)，一個(gè)是便秘，一個(gè)是成癮性。這兩個(gè)副作用，其實(shí)也與酸味有關(guān)系。從湯液經(jīng)法圖角度看，酸味除了瀉肝，還有兩個(gè)作用方向，一個(gè)是入肺補(bǔ)肺，一個(gè)是入心收心。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺與大腸相表里，酸味補(bǔ)肺澀腸，所以，酸味藥經(jīng)常用于治療久瀉久利。但是呢，反過來，如果一個(gè)藥的酸味補(bǔ)肺的作用過強(qiáng)，可能就會(huì)過度澀腸而出現(xiàn)便秘的副作用。

同樣，嗎啡的成癮性也與酸味有關(guān)。因?yàn)槌砂a性和依賴性，一半是生理學(xué)的原因，一半是心理學(xué)的原因。并且，那一半生理學(xué)的原因，也包含著心理學(xué)因素。因?yàn)閱岱榷^度激活的內(nèi)啡肽系統(tǒng)，本就主管著情緒調(diào)節(jié)。

從中醫(yī)角度看，心主神志，心主神明，失神亂志的狀態(tài)，顯然也是心火出了問題。而酸味入心收心，能直接影響五臟之心。

第四，就是這個(gè)藥與其他中藥復(fù)方的配伍使用。

既然確定了嗎啡是一個(gè)酸味藥，那么，我們就可以在湯液經(jīng)法圖框架內(nèi)，很自然地得到以下分析結(jié)果：嗎啡與其他酸味中藥的配伍，可能會(huì)增強(qiáng)止痛效果（酸味與酸味的協(xié)同增效）。而嗎啡與其他咸味或辛味中藥的配伍（咸味瀉肺通便，辛味補(bǔ)肝行氣，與酸味補(bǔ)肺澀腸或酸味瀉肝止痛的作用屬于補(bǔ)瀉對(duì)立關(guān)系），則可能會(huì)減少便秘或惡心嘔吐的副作用。

那么，真實(shí)世界有這樣的臨床證據(jù)嗎？

有的，請(qǐng)看下圖。

嗎啡與中藥復(fù)方聯(lián)用的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)

所以，綜合這幾個(gè)方面，我們認(rèn)為，嗎啡的藥味就是酸味。只不過，由于它是提純物質(zhì)，所以，酸味效應(yīng)很強(qiáng)，屬于酸精級(jí)別。

確定了嗎啡的酸味，也就為后續(xù)的中西藥聯(lián)用評(píng)價(jià)提供了另一種不同的思路。當(dāng)然，這種思路能不能對(duì)臨床工作有實(shí)際指導(dǎo)意義，還需要臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。

也希望大家從這一點(diǎn)出發(fā)，多多思考呢。