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在總結試點經驗基礎上，近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》。3月26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發布會，介紹有關情況。

國家醫保局副局長王文君介紹，長期護理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保、籌集資金，為失去正常活動能力的參保人，提供基本生活照料和醫療護理，對所發生的照護費用予以報銷。意見要求用3年左右時間，基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，標志著該制度從局部試點轉向全國推行，具有重大意義。

如何申請參保？

全國統一評估標準，原則上不直接發放現金

失能人員或其家屬可以到醫保服務窗口或當地提供的線上辦理渠道提出申請并提交材料。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。經辦機構審核通過后，會組織評估機構對參保人進行失能等級評估。評估通過后，經辦機構與失能人員商定服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構按計劃為失能人員提供服務。

國家醫保局待遇保障司副司長張西凡介紹，凡是經失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的照護服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。隨著經濟發展和保障能力提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。為確保待遇公平和基金安全，各地將“共用一把尺子”認定失能等級，使用全國統一的評估標準。

張西凡介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。

根據意見，長期護理保險費率統一控制在0.3%左右，繳費基數與收入水平掛鉤。具體來說，職工費率由用人單位和個人按同比例分擔，個人繳費基數為本人工資收入；退休人員費率為0.15%，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業城鄉居民費率從0.15%左右起步，用約5年時間過渡到0.3%左右，籌資由個人和政府合理分擔。

長期護理保險不設起付線。對于城鄉居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區，兩類人群報銷比例有所差異，體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

財政部社會保障司司長郭陽表示，對于城鄉居民參保，政府按規定給予補助。同時，政府還對困難人群參保給予分類資助，幫助特困人員、低保對象等減輕繳費壓力。這些政府補助資金由中央財政和地方財政共同承擔，2026年中央對地方轉移支付預算中已經作出安排。今年中央財政對地方的補助，會按照各地預計的參保人數先行預撥，到下一年度再根據實際參保人數據實結算，確保補助資金能夠足額撥付。隨著參保人數增加，財政補助力度還會繼續加大。

享受哪些服務？

鼓勵使用居家和社區護理服務，優先選聘長期照護師

服務項目方面，國家制定了統一的目錄，包括生活照護和醫療護理兩類，將重度失能人員迫切需要的36項服務項目納入支付范圍，并對服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作了規定。

目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區機構的，就近就便接受非全日服務；選擇入住定點機構的，由機構提供全日服務。由于大多數老年人的愿望是“養老不離家”，意見鼓勵使用居家和社區護理服務，在支付比例上予以傾斜。

全國定點長護服務機構總數已達1.2萬家，約有37萬名從業人員。國家醫保局印發長期護理保險護理服務機構定點管理辦法，促進服務規范。

國家醫保信息平臺上線長期護理保險子系統，支持各地開展失能等級評估、定點管理、費用結算等全流程信息化管理服務，推動實現服務線上派單、上門服務智能定位打卡、服務時長自動記錄，有些地方還探索通過毫米波雷達進行監測預警等功能，提升服務質量與效率。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，為有效緩解當前失能人員專業照護服務供給不足的現狀，破解“買不到服務、買不到優質服務”的問題，在人力資源社會保障部等相關部門的大力支持下，國家醫保局推動設立了“長期照護師”新職業。全國長期照護師人員總數從零起步，2025年底已突破1萬人，基本實現各個省份都有持證上崗的長期照護師。鼓勵引導定點服務機構優先選聘長期照護師。推動建立與職業技能等級相銜接的差異化支付機制，激勵更多從業人員提高職業技能，讓優質服務人才留得住、用得好。

制度如何推開？

從市地級統籌起步，到2028年底基本實現全國全覆蓋

對失能人員來講，專業照護能大幅提高失能人員的生存質量，讓洗澡、理發、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”。長期護理保險維護著失能人員的尊嚴。

對家庭來講，通過制度保障，家庭經濟負擔和照護負擔可以減輕，“一人失能、全家失衡”的困境得以緩解。有了社會化、專業化服務，家庭成員也能投入正常的工作生活。

對產業來講，制度的建立，催生了失能等級評估、輔助器具生產租賃、社會力量參與經辦等新業態、新模式。護理服務業和健康產業有了穩定的資金投入，形成新的經濟增長點。據不完全統計，試點以來，長期護理保險拉動社會資本投入相關產業超600億元，相關就業崗位也大幅增加。

根據意見，到2028年底，長期護理保險制度在全國范圍基本實現全覆蓋。在統籌層次上，可以從市地級統籌起步，有條件的地方可探索省級統籌。在推進節奏上，由各省份根據實際情況確定市地的節奏，分步分批推進改革，有條件的市地可以先行，不具備條件的市地先夯實條件后再實施，不搞“一刀切”。在人群覆蓋上，可先從職工起步，再逐步覆蓋至城鄉居民；也可將職工和城鄉居民同時納入參保范圍。

對于原試點地區，意見要求調整完善政策，逐步向國家規定靠攏，到2028年底要基本實現平穩過渡。為保障試點地區群眾待遇的穩定性，對符合制度發展方向的一些試點做法，不作硬性調整。

在加強資金管理和監督方面，意見明確，基金納入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。張西凡表示，國家醫保局將指導各地，借鑒醫保基金監管的經驗做法，建立適應長期護理保險運行特點的監管制度機制。將“假評估、假服務、假失能”納入長期護理保險專項檢查范圍，對降低評估標準、篡改評分、虛高失能等級等“假評估”行為，偽造或者變造服務資料、虛構服務記錄等“假服務”行為，通過冒用他人身份或串通機構偽造、變造、虛構、隱瞞相關信息等方式騙取保險待遇等“假失能”行為，一經查實，依法嚴處，涉嫌犯罪的及時移送公安機關。

來源： 《人民日報》