河源市醫(yī)療保障局關(guān)于公開(kāi)征集全市違法違規(guī)使用醫(yī)保基金線索的通告

社會(huì)各界人士：

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。為進(jìn)一步深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題整治工作，充分調(diào)動(dòng)廣大人民群眾和社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性、主動(dòng)性，筑牢醫(yī)保基金安全防線，維護(hù)醫(yī)保基金安全，河源市醫(yī)保局決定從即日起至2026年12月底，面向全社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題線索，特別是違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線索。現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通告如下：

一、征集范圍

河源市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員及相關(guān)單位、相關(guān)人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)的問(wèn)題線索。具體包括但不限于以下方面：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。虛假診療、虛構(gòu)住院、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。

（二）定點(diǎn)零售藥店?？账⑨t(yī)?？?、倒賣(mài)“回流藥”、將保健品或醫(yī)保不予支付的醫(yī)療器械等串換結(jié)算、偽造處方銷售藥品，以及向門(mén)診慢特病參保人超范圍售藥、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題。

（三）參保人員。通過(guò)取得虛假醫(yī)保待遇資格或出借轉(zhuǎn)讓醫(yī)保憑證、偽造材料騙保、倒賣(mài)藥品牟利、重復(fù)享受待遇等行為。

（四）相關(guān)單位、相關(guān)人員。藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣(mài)“回流藥”或組織、參與虛假住院、空刷套刷醫(yī)保基金等騙保行為；騙取生育津貼、冒用死亡人員騙取醫(yī)療保障待遇問(wèn)題；醫(yī)療器械銷售中虛開(kāi)增值稅專用發(fā)票騙取醫(yī)保基金問(wèn)題。

（五）相關(guān)公職人員。濫用職權(quán)、徇私舞弊；違規(guī)辦理醫(yī)保待遇或醫(yī)保定點(diǎn)資格；收受“好處費(fèi)”，在醫(yī)?；鹬Ц兜拳h(huán)節(jié)，暗箱操作增加額度；醫(yī)務(wù)人員收受賄賂、協(xié)助騙保。

二、征集要求

（一）反映問(wèn)題線索應(yīng)盡可能提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。

（二）線索提供人應(yīng)對(duì)所提供線索的真實(shí)性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實(shí)。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人或機(jī)構(gòu)的，將依法追究法律責(zé)任。

（三）已由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、信訪等部門(mén)受理，或已申請(qǐng)行政復(fù)議和進(jìn)入司法程序的相關(guān)問(wèn)題線索，不納入本次線索受理征集范圍。

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》，醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過(guò)20萬(wàn)元，最低不少于200元。

四、征集方式

提倡實(shí)名舉報(bào)，任何單位、組織或個(gè)人可采取書(shū)面、電話、來(lái)訪等方式向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，醫(yī)保部門(mén)對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)內(nèi)容嚴(yán)格保密。

（一）電話舉報(bào)?？蓳艽蚝釉词谢蚓€索行為發(fā)生地醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào)（請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅丈习鄷r(shí)間撥打）。

河源市及各縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)

線索征集對(duì)外舉報(bào)電話

（二）郵箱留言舉報(bào)。河源市醫(yī)保局電子郵箱：hyybjg@163.com。

（三）書(shū)面舉報(bào)。郵寄地址：河源市興源路15號(hào)河源市醫(yī)療保障局二樓基金監(jiān)管科。

河源市醫(yī)療保障局

2026年3月27日