有位朋友問華子，在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷用得較多，也有人在用吲哚布芬，但是用替格瑞洛的人不是很多，為什么呢？

華子說，阿司匹林與氯吡格雷是經(jīng)典老藥，吲哚布芬的不良反應(yīng)較低，使用的人都較多。而替格瑞洛與氯吡格雷的作用靶點(diǎn)相同，通常只有對(duì)氯吡格雷不耐受或是受基因多態(tài)性影響時(shí)，才會(huì)考慮使用替格瑞洛，相對(duì)而言，用的人較少。

一、作用靶點(diǎn)相同的兩藥

氯吡格雷與替格瑞洛的作用靶點(diǎn)相同，都通過抑制血小板上的P2Y12受體，發(fā)揮抗血小板作用。

氯吡格雷對(duì)血小板為不可逆性抑制，每天1次服藥即可，但需要經(jīng)肝藥酶代謝后才會(huì)釋放出活性成分，起效較慢，而且受基因多態(tài)性影響，部分人的肝藥酶代謝慢，會(huì)使氯吡格雷的藥效降低，甚至無效。

替格瑞洛對(duì)血小板為可逆性抑制，每天需要2次服藥才能維持藥效，但不需要肝臟代謝激活，起效快，不受基因多態(tài)性影響，療效穩(wěn)定。

二、兩藥應(yīng)用場(chǎng)景有所不同

替格瑞洛起效快，藥效穩(wěn)定，而且藥效可逆，停藥后血小板功能恢復(fù)快，出血風(fēng)險(xiǎn)可控性更好。但是每天需要2次服藥，用藥依從性較差，記憶不好的老年人容易漏服。

氯吡格雷對(duì)血小板為不可逆性抑制，每天服用1次即可，偶爾漏服對(duì)血小板功能的影響也較小，適合常規(guī)治療。

所以替格瑞洛常用于急性心血管事件的搶救，而氯吡格雷適用于慢性疾病的長(zhǎng)期預(yù)防。如果對(duì)氯吡格雷不能耐受或是受基因多態(tài)性影響，可以用替格瑞洛進(jìn)行替代；替格瑞洛也可以與阿司匹林組成“雙抗方案”，用于心臟手術(shù)后的抗血小板治療。

三、兩藥不良反應(yīng)的異同點(diǎn)

替格瑞洛的抗血小板作用略強(qiáng)于氯吡格雷，造成的出血風(fēng)險(xiǎn)（如皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等）也略高于氯吡格雷。

替格瑞洛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體腺苷水平升高，會(huì)產(chǎn)生擴(kuò)張血管、抗炎、改善微循環(huán)等潛在益處，但是也有可能引起呼吸困難、心動(dòng)過緩和血尿酸升高，有少部分人因?yàn)楸餁?、干咳，無法耐受而被迫換藥。

氯吡格雷不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，主要的不良反應(yīng)是胃腸不適癥狀。

四、與其他藥物的相互作用

氯吡格雷通過CYP2C19酶代謝，如果需同時(shí)聯(lián)用制酸劑減輕胃腸不良反應(yīng)時(shí)，要注意不能與對(duì)此酶有影響的奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。

替格瑞洛通過CYP3A4酶代謝，這是多種常用藥物的代謝途徑，比如地平類、部分的他汀類藥物、抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等都通過此酶代謝，可能會(huì)影響替格瑞洛的血藥濃度，需要謹(jǐn)慎合用。

替格瑞洛的價(jià)格較貴，用藥成本更高；氯吡格雷較便宜，經(jīng)濟(jì)性更好。

總結(jié)一下，替格瑞洛與氯吡格雷，作用于血小板上的相同靶點(diǎn)，替格瑞洛起效快，藥效穩(wěn)定，更適用于急性心血管事件的搶救；氯吡格雷服用方便，適合常規(guī)維持治療，但用藥時(shí)需注意基因多態(tài)性對(duì)藥效的影響。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。