遼寧
有位朋友問華子，在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷用得較多，也有人在用吲哚布芬，但是用替格瑞洛的人不是很多，為什么呢？
華子說，阿司匹林與氯吡格雷是經典老藥，吲哚布芬的不良反應較低，使用的人都較多。而替格瑞洛與氯吡格雷的作用靶點相同，通常只有對氯吡格雷不耐受或是受基因多態性影響時，才會考慮使用替格瑞洛，相對而言，用的人較少。
一、作用靶點相同的兩藥
氯吡格雷與替格瑞洛的作用靶點相同，都通過抑制血小板上的P2Y12受體，發揮抗血小板作用。
氯吡格雷對血小板為不可逆性抑制，每天1次服藥即可，但需要經肝藥酶代謝后才會釋放出活性成分，起效較慢，而且受基因多態性影響，部分人的肝藥酶代謝慢，會使氯吡格雷的藥效降低，甚至無效。
替格瑞洛對血小板為可逆性抑制，每天需要2次服藥才能維持藥效，但不需要肝臟代謝激活，起效快，不受基因多態性影響，療效穩定。
二、兩藥應用場景有所不同
替格瑞洛起效快，藥效穩定，而且藥效可逆，停藥后血小板功能恢復快，出血風險可控性更好。但是每天需要2次服藥，用藥依從性較差，記憶不好的老年人容易漏服。
氯吡格雷對血小板為不可逆性抑制，每天服用1次即可，偶爾漏服對血小板功能的影響也較小，適合常規治療。
所以替格瑞洛常用于急性心血管事件的搶救，而氯吡格雷適用于慢性疾病的長期預防。如果對氯吡格雷不能耐受或是受基因多態性影響，可以用替格瑞洛進行替代；替格瑞洛也可以與阿司匹林組成“雙抗方案”，用于心臟手術后的抗血小板治療。
三、兩藥不良反應的異同點
替格瑞洛的抗血小板作用略強于氯吡格雷，造成的出血風險（如皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等）也略高于氯吡格雷。
替格瑞洛會導致機體腺苷水平升高，會產生擴張血管、抗炎、改善微循環等潛在益處，但是也有可能引起呼吸困難、心動過緩和血尿酸升高，有少部分人因為憋氣、干咳，無法耐受而被迫換藥。
氯吡格雷不會導致呼吸困難，主要的不良反應是胃腸不適癥狀。
四、與其他藥物的相互作用
氯吡格雷通過CYP2C19酶代謝，如果需同時聯用制酸劑減輕胃腸不良反應時，要注意不能與對此酶有影響的奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。
替格瑞洛通過CYP3A4酶代謝，這是多種常用藥物的代謝途徑，比如地平類、部分的他汀類藥物、抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等都通過此酶代謝，可能會影響替格瑞洛的血藥濃度，需要謹慎合用。
替格瑞洛的價格較貴，用藥成本更高；氯吡格雷較便宜，經濟性更好。
總結一下，替格瑞洛與氯吡格雷，作用于血小板上的相同靶點，替格瑞洛起效快，藥效穩定，更適用于急性心血管事件的搶救；氯吡格雷服用方便，適合常規維持治療，但用藥時需注意基因多態性對藥效的影響。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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