【河南中醫藥大學第一附屬醫院馬云枝教授治療青年男性患者大面積腦梗塞案例體會】

患者，男，31歲，長期在外地打工，以左側肢體偏癱近一個月為主訴就診。

患者既往有煙酒嗜好，生活作息不規律，高血壓及高血糖病史一年，未重視及治療。

2025年12月22日晚上和朋友一起聚會，飲高度白酒1斤，次日晨起出現左側肢體軟弱無力，伴頭暈腦脹，腰酸背痛，開始未引起重視，由于癥狀逐漸加重，4天后到江蘇省某市醫院進行診療，2025年12月26日查頭顱平掃示右側額葉片狀稍低密度影。

經治療癥狀仍在加重，遂于2025年12月30日轉入河南某市醫院，查顱腦核磁示右側額頂葉、胼胝體多發大面積急性腦梗塞，左側基底節腔隙性腦梗塞。

由于當地治療效果不明顯，于2026年1月26日來到河南中醫藥大學第一附屬醫院找馬云枝教授求診。

查體：慢性病容，精神萎靡，摻入診室，左側鼻唇溝變淺，伸舌向左側偏斜，左側上肢近端肌力2級，近端0級，左側肘關節外翻，腕關節內翻，掌指關節輕度攣縮，肌張力明顯增高。舌體胖大有齒痕，舌質淡暗，苔白膩。

中醫診斷：缺血性中風（氣虛血瘀 痰瘀互阻）

西醫診斷：1.多發性腦梗死；2.高血壓

方藥：補陽還五湯加減

2026-1-16首診藥物如下：

黃 芪，當 歸，川牛膝，川 芎

炒桃仁，紅 花，燙水蛭，蜈蚣

鹽杜仲，川牛膝，神曲，炙甘草

【按語】

本案為青年急性腦梗死合并低灌注的特殊病例，患者年紀尚輕卻疊加多重危險因素，發病誘因明確，緣于長期生活作息不規律，患有高血壓病而不予以重視，多次大量飲酒而不節制，終于在一次大量后飲酒而誘發。

追溯本案核心病機，需立足青年生理特質與發病誘因綜合研判。

《素問?上古天真論》云“男子四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，31歲本應是氣血充盛、臟腑功能健旺之期，但該患者既往有高血壓、血糖異常基礎病，加之長期飲酒陋習，已悄然耗損正氣、紊亂臟腑功能。飲酒為濕熱之品，長期嗜飲則助濕生熱、灼傷脈絡導致氣機逆亂、血行不暢，脈道瘀滯漸生。

此次發病大量飲酒為明確誘因，酒力峻猛，進一步加重濕濁內蘊、阻滯血行，引發腦部低灌注——從中醫視角可視為“氣虛無力推動、痰濕阻滯脈絡”，氣血無法正常濡養腦竅與肢體，正如“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”的經典理論，也與《靈樞?刺節真邪》“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”的論述相契合。

腦為元神之府，依賴氣血濡養，瘀血阻滯腦脈，肢體經絡失養，故突發肢體乏力、站立不穩；腰背為督脈與足太陽膀胱經循行之所，氣血瘀滯、經絡不通則腰背疼痛；整體病機呈現“氣虛血瘀、痰濕阻滯”的復合態勢。

清代著名醫家王清任在《醫林改錯》中提出“中風半身不遂，偏身麻木，是氣虛血瘀所致”，創補陽還五湯以益氣活血、通絡化瘀，其“氣足則血行，瘀去則絡通”的診療思路對本案具有核心指導意義。

針對患者“氣虛血瘀、兼有痰濕”的辨證結論，以及腦低灌注的影像學提示，選用補陽還五湯加減施治，既抓核心矛盾，又兼顧兼夾之癥。

方中重用黃芪50g為君，大補元氣、氣旺血行，直擊腦低灌注背后的氣虛本質，契合“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”的理論精髓；當歸、川芎、炒桃仁、紅花養血活血、化瘀通絡，為活血化瘀之經典組合，助黃芪推動血行，改善腦部微循環與灌注狀態，緩解瘀血阻滯之標；神曲活血消食，既增強化瘀之力，又兼顧飲酒所致的脾胃運化失常，間接化解痰濕內生之源；燙水蛭、蜈蚣為蟲類藥，靈動走竄、深入經絡，破瘀通絡之力遠勝草木之品，《本草綱目》謂水蛭“逐惡血、瘀血，破血瘕積聚”，蜈蚣“治中風、驚癇、破傷風”，二者相須為用，針對多發腦梗塞與低灌注導致的大面積瘀阻，堪稱通絡要藥；鹽杜仲、川牛膝補肝腎、強筋骨，既緩解腰背疼痛，又兼顧肝腎同源之理，助氣血生化與經絡通利。全方配伍以益氣為核心，化瘀為關鍵，兼顧祛濕、強筋，標本兼顧、主次分明。

參考葉天士《臨證指南醫案·中風門》中的診療經驗，青年中風多由“痰火、濕熱、血瘀”為患，與老年“陰虛、氣虛”為主的病機差異顯著，治療需更側重清熱、祛濕、化瘀，本案用藥雖以益氣活血為主，但通過神曲、蟲類藥的配伍，暗合祛濕化瘀之旨，與葉氏思路一脈相承。同時借鑒張錫純《醫學衷中參西錄》中 “治腦貧血者，當以升補為主”的理論，針對腦低灌注的“腦貧血”傾向，以黃芪升補元氣，配合活血藥提升腦部氣血灌注，實現“以補促通”的診療目標。

【治療體會】

其一，青年患者體質本應充盛，但長期不良生活習慣與基礎疾病導致“本虛標實”，本虛為氣虛，標實為血瘀、痰濕，診療需“補不助邪、攻不傷正”，故重用黃芪益氣而不壅滯，配伍蟲類藥破瘀而不耗氣，兼顧痰濕的間接化解，診療過程中要把握好“通”與“補”的平衡。

其二，不局限于西醫病理診斷，可嘗試將影像學提示的“低灌注”與中醫“氣虛血瘀、痰濕阻滯”對接，轉化為中醫可辨可治的病機靶點，通過益氣活血、通絡祛濕改善腦部氣血灌注，體現中西醫理論的互通互融，而非簡單疊加治療。

馬云枝教授，主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，博士生導師，國家二級教授，國家中醫藥管理局第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室項目獲批者，河南省第四批優秀專家，首屆河南省名中醫。現任河南中醫藥大學第一附屬醫院腦病醫院名譽院長，河南中醫藥大學帕金森病研究所所長，河南省衛生健康委員會中醫藥傳承與創新人才工程（仲景工程）中醫藥青苗人才培養項目指導老師。全國巾幗建功標兵，河南省勞動模范，河南省第十屆政協委員，鄭州市金水區第九、第十屆人大代表，人大常委會常務委員。

任河南省中西醫結合神經科專業委員會主任委員，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會常委，中國民族醫藥學會經典名方篩選和大品種培育分會常務理事，世中聯中藥上市后再評價專業委員會常務理事，世界中醫藥學會老年醫學專業委員會理事，河南省神經病學會委員會委員等。

擅長運用中西醫結合的方法診治疾病，對腦梗塞、腦出血造成的失語偏癱、帕金森病出現的肌強直、震顫、頑固性便秘，失眠焦慮，健忘癡呆，眩暈頭痛，癲癇，面癱等疾病的治療有獨到之處。研制腦病特色院內制劑復智膠囊、熄風定顫丸、通脈舒絡膠囊、牽正膏。獲河南省科技進步獎24項，發表論文260多篇，出版《中西醫結合癱瘓病學》、《實用腦卒中康復學》、《中西醫結合治療帕金森病》、《馬云枝中醫腦病臨證精要》專著11部。

（河南中醫藥大學2025級研究生王肖博、趙士翔跟師整理）