導(dǎo)語(yǔ)

極其罕見(jiàn)！

七旬老人被腹痛、腹部腫塊困擾半生，看似普通的腹腔占位，背后竟藏著跨越34年的醫(yī)學(xué)奇案。影像結(jié)果一出，接診主任直呼：首次遇見(jiàn)如此完整的病例！

離奇過(guò)往：

胎動(dòng)驟停后，腹中腫塊藏了34年

74歲張奶奶（化名）家住偏遠(yuǎn)農(nóng)村，因慢性腹痛、腹部膨隆30余年，近半年加重，在家人陪同下前往醫(yī)院普外科就診。老人回憶：40歲時(shí)，她曾出現(xiàn)過(guò)一系列典型的妊娠表現(xiàn)——停經(jīng)、晨起惡心嘔吐、腹部逐漸隆起，甚至能清晰感受到胎動(dòng)，和當(dāng)年生育子女時(shí)的感覺(jué)毫無(wú)二致?？呻x奇的是，在孕程約5個(gè)月時(shí)，胎動(dòng)突然毫無(wú)征兆地停止，既沒(méi)有陰道出血，也沒(méi)有腹痛分娩，腹部的膨隆卻沒(méi)有消退，反而慢慢變硬。受限于當(dāng)時(shí)基層落后的醫(yī)療條件，老人和家人并未做任何檢查，此后數(shù)十年，腹部的腫塊始終伴隨左右，僅在勞累時(shí)腹痛會(huì)加重，她一直隱忍未治。直到近期，腹痛頻繁發(fā)作，腫塊觸感愈發(fā)堅(jiān)硬，家人才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕緊帶她前往醫(yī)院就診。

層層探查：

腹腔占位真相，CT影像給出關(guān)鍵線(xiàn)索

查體發(fā)現(xiàn)：生命體征平穩(wěn)，神志清楚；腹部明顯膨隆。

關(guān)鍵檢查結(jié)果：全腹CT平掃+增強(qiáng)：腹腔內(nèi)可見(jiàn)完整胎兒形態(tài)的鈣化骨骼結(jié)構(gòu)，顱骨、軀干、四肢骨骼清晰可辨，被纖維包膜完整包裹，無(wú)腹腔積液、無(wú)惡性占位征象。

Figure 1. A. Abdominal ultrasound reveals a large calcified mass in the pelvic cavity, suspected uterine or adnexal mass (asterisk); B. Abdominal and pelvic CT revealed a mummified fetus (arrow)[1]

Figure 2. A-C. CT depicting great anatomy detail of calcified fetus (±1095-1459 HU) molded cranium (asterisk), vertebrae (red arrowhead), costae (yellow arrowhead), superior-inferior limb (blue arrow) surrounded by a calcified membrane (±1999 HU, green arrow) suitable with lithokelyphopedion. D. Uterus (yellow arrowhead) was normal, with no ruptures (arrowhead)[1]

注：以上圖片僅供示例，與文中病例無(wú)關(guān)

真相揭曉：

罕見(jiàn)石胎，解鎖醫(yī)學(xué)罕見(jiàn)病例密碼

結(jié)合老人的異常妊娠病史、體格檢查及影像學(xué)結(jié)果，經(jīng)過(guò)綜合研判，最終明確診斷：腹腔妊娠后胎兒石化（石胎，Lithopedion）。

Figure 3. A pelvic X-ray shows a calcified mass in the pelvic cavity[2]

注：以上圖片僅供示例，與文中病例無(wú)關(guān)

易混淆病癥鑒別[2-6]：

? 卵巢畸胎瘤：多為囊性結(jié)構(gòu)，常含脂肪、毛發(fā)等成分，無(wú)完整胎兒骨骼形態(tài)，與本例影像表現(xiàn)不符；

? 子宮肌瘤鈣化：病灶局限于子宮內(nèi)，與腹腔無(wú)關(guān)，CT檢查無(wú)胎兒形態(tài)特征；

? 腹腔異物/血腫機(jī)化：無(wú)骨骼結(jié)構(gòu)顯示，且患者無(wú)相關(guān)異物接觸史、外傷史，與妊娠無(wú)關(guān)；

? 消化道腫瘤：多伴隨腫瘤標(biāo)志物升高，CT檢查無(wú)鈣化胎兒影像，可明確排除。

疾病深度解析：

石胎是異位腹腔妊娠的極端罕見(jiàn)并發(fā)癥，其形成過(guò)程主要為[1]：

? 胚胎著床于腹腔而非子宮腔內(nèi)，胎兒發(fā)育至中期后停止生長(zhǎng)并死亡；

? 死亡的胎兒無(wú)法被母體機(jī)體完全吸收，也無(wú)法自然排出體外，逐漸被母體組織機(jī)化、鈣化包裹，最終形成“石化胎兒”；

? 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全球范圍內(nèi)石胎病例僅數(shù)百例，而像本例這樣，石胎在腹腔內(nèi)留存30年以上且形態(tài)完整的情況，更為罕見(jiàn)。

本例患者40歲時(shí)發(fā)生隱匿性腹腔妊娠，胎兒死亡后未引發(fā)急性腹痛、出血等癥狀，逐漸鈣化形成真石胎，在腹腔內(nèi)留存長(zhǎng)達(dá)34年。

表1 石胎臨床分型（國(guó)際通用Kuchenmeister分類(lèi)[7]、[8]

本例分型：真石胎（CT可見(jiàn)完整胎兒骨骼鈣化，胎膜僅輕度包裹，符合真石胎典型影像表現(xiàn)）。

臨床點(diǎn)睛：

罕見(jiàn)石胎病例背后，值得臨床關(guān)注的診療要點(diǎn)

病史采集是診療基礎(chǔ)：老年患者腹腔占位，易先入為主考慮腫瘤，需重點(diǎn)追問(wèn)孕產(chǎn)史、異常妊娠史，才能捕捉到關(guān)鍵診斷線(xiàn)索。

影像檢查是破局關(guān)鍵：CT檢查是石胎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，完整胎兒鈣化骨骼是其特征性表現(xiàn)，可快速明確診斷、排除其他疾病。

分型指導(dǎo)個(gè)體化治療：真石胎胎兒結(jié)構(gòu)完整、包膜較薄，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)取出難度低、創(chuàng)傷小、預(yù)后好，與全石胎、石胎膜的手術(shù)策略存在明顯差異。

基層診療需拓寬思路：基層醫(yī)療條件不足易導(dǎo)致罕見(jiàn)病長(zhǎng)期隱匿，面對(duì)長(zhǎng)期慢性腹部癥狀，需打破固有診療思維，警惕極端罕見(jiàn)病例的可能。

溫馨提示：本文為臨床病例分享，僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士交流參考，具體診療方案請(qǐng)結(jié)合患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)

1. Ike Sulistiyowati, Siswidiyati, Setyawan, A., & Arifah. (2023). A LITHOPEDION – AN UNUSUAL CALCIFIED ABDOMINAL PREGNANCY: A CASE REPORT . International Journal of Radiology and Imaging, 2(01), 14–19.

2. Mirzaei S, Arab Baferani S, Khoshkholgh Sima M, et al. Lithopedion - a rare complication of ectopic pregnancy: A case report. Radiol Case Rep. 2023;18(11):3853-3855. Published 2023 Aug 25.

3. Benedict MA, Adefuye AO. A classic case suggestive of an unruptured ectopic pregnancy with unexpected finding of a unilateral dermoid cyst intraoperatively: A case report. S Afr Fam Pract (2004). 2020;62(1):e1-e5.

4. Ueda H, Togashi K, Konishi I, et al. Unusual appearances of uterine leiomyomas: MR imaging findings and their histopathologic backgrounds. Radiographics. 1999;19 Spec No:S131-S145.

5. Li M, Zhang L, Xu XJ, et al. CT and MRI features of tumors and tumor-like lesions in the abdominal wall. Quant Imaging Med Surg. 2019;9(11):1820-1839.

6. Gueye C, Niang I, Sano O, et al. Case report of a lithopedion of tubal location, in a young woman. Radiol Case Rep. 2023;18(4):1552-1555. Published 2023 Feb 8.

7. Bondeson J. The earliest known case of a lithopaedion. J R Soc Med. 1996;89(1):13-18.

8. Yadav S, Sahoo PSK, Choudhury S, et al. A Perplexing Case of Lithopedion Masquerading as Subserosal Fibroid. J Obstet Gynaecol India. 2022;72(Suppl 2):429-431.

來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

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