（人民日報健康客戶端記者 施婕）近日，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》子刊發(fā)表評論文章，建議放棄“糖尿病前期”概念，改用2型糖尿病三級分期體系，以推動糖尿病防治從“治已病”真正轉(zhuǎn)向“治未病”。

4月4日，武漢市中心醫(yī)院慢病管理中心主任醫(yī)師丁勝在接受人民日報健康客戶端記者采訪時表示，“糖尿病前期”是正常血糖與2型糖尿病之間的過渡狀態(tài)，被廣泛用于識別糖尿病高風(fēng)險人群。從多年臨床實踐來看，“糖尿病前期”這一說法存在一些弊端。

一是風(fēng)險被低估。這一階段不僅容易發(fā)展為糖尿病，還顯著增加心血管病、慢性腎病、癡呆、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌等疾病的風(fēng)險。

二是影響干預(yù)的緊迫感。患者一聽“還沒得病”，覺得不著急；醫(yī)生一看“只是前期”，也會放松警惕，從而錯失早期干預(yù)的良機。

三是缺乏適應(yīng)證無法用藥。目前二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等治療糖尿病的主流藥物雖然被證實能延緩糖尿病的進展，卻沒有獲批用于“糖尿病前期”的治療。

由于模糊的定義不利于精準(zhǔn)管理，來自全球的四位內(nèi)分泌專家以胰島β細(xì)胞功能和血糖水平為核心，將2型糖尿病分為三期，以期改善糖尿病的防治策略。

1期（高危期）：血糖正常（空腹血糖＜5.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜5.7%），但β細(xì)胞功能已輕度下降。此階段主要靠飲食、運動、減重等生活方式干預(yù)來逆轉(zhuǎn)風(fēng)險。

2期（糖代謝異常期）：即原來的“糖尿病前期”。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：空腹血糖5.6～6.9毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖7.8～11.0毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白5.7%～6.4%，或口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖≥8.6毫摩爾/升。此期進一步分為2b期（快速進展型）和2a期（緩慢進展型）。年輕、肥胖、口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖高、連接肽水平低者屬于2b期，需強化干預(yù)；65歲以上輕癥老人為2a期，應(yīng)避免過度治療。

3期（臨床糖尿病期）：空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1毫摩爾/升，或口服葡萄糖耐量試驗1小時血糖≥11.6毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白≥6.5%。此時β細(xì)胞損失約70%～80%。3a期可用非胰島素藥物，3b期需使用胰島素強化治療。

此外，新體系還引入了持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，通過“血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間”更全面地評估病情。

丁勝認(rèn)為，這一分期有兩個核心價值：一是實現(xiàn)精準(zhǔn)分層，避免老年人被過度治療，同時為年輕高危患者爭取主動干預(yù)；二是用“疾病分期”替代“前期”，消除認(rèn)知誤區(qū)，增強干預(yù)緊迫感。

正如參與撰寫該文章的內(nèi)分泌專家所說，把1期和2期納入疾病范疇，意味著可以真正去治療它。一旦早期階段被認(rèn)定為疾病，藥物審批和醫(yī)保支付的門檻將隨之打破，早期干預(yù)才能從口號變?yōu)楝F(xiàn)實。