導(dǎo)語

發(fā)展基層醫(yī)療離不開基層衛(wèi)生機構(gòu)與人員。

近日，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），14條舉措涵蓋基金總額管理、待遇保障、用藥保障等多方面。

提升服務(wù)能力，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)

《意見》要求拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保定點覆蓋。合理規(guī)劃醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算覆蓋水平。落實困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理要求，原則上每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）選取1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）納入醫(yī)療救助定點管理。

加強參保群眾門診就醫(yī)保障是另一重點任務(wù)。職工醫(yī)保普通門診費用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。有條件的地方待遇支付可進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。規(guī)范門診慢特病保障，符合條件的慢病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可單次開具不超過12周用藥的長期處方，長期處方不納入門診次均費用、門診藥品次均費用考核。

此外，《意見》還提出要落實住院差別化待遇政策，指導(dǎo)基層用好相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項目，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價格管理，支持基層開展多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探索適宜基層的門診支付方式，鞏固提升住院按病種付費質(zhì)效，支持基層提高藥品供應(yīng)保障能力，增強基層醫(yī)保服務(wù)便捷性，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供長期護理服務(wù)等重點任務(wù)，全方位提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

結(jié)余留用傾斜基層，提高醫(yī)護待遇

發(fā)展基層醫(yī)療離不開基層衛(wèi)生機構(gòu)與人員。為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行，國家衛(wèi)健委提出了多項建議，優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率，降低基層衛(wèi)生機構(gòu)運營壓力：

《意見》提出，要優(yōu)化醫(yī)保基金區(qū)域總額管理。綜合醫(yī)保籌資水平、定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置、服務(wù)人口數(shù)量及結(jié)構(gòu)等因素，科學(xué)合理編制基金年度收支預(yù)算，確保基本醫(yī)療保險基金安全可持續(xù)運行。根據(jù)基金預(yù)算支出情況，完善總額編制方法，統(tǒng)籌住院、門診以及本地、異地結(jié)構(gòu)，合理體現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持。健全總額動態(tài)調(diào)整機制，年度新增醫(yī)保基金可適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，穩(wěn)定基層發(fā)展預(yù)期。

提高醫(yī)保基金結(jié)算效率。落實醫(yī)保基金預(yù)付政策，穩(wěn)步拓展即時結(jié)算覆蓋面，優(yōu)化工作流程，壓縮結(jié)算時限；實施醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動，自2028年起，實現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算；規(guī)范基金清算流程，有針對性減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力；鼓勵有條件的地區(qū)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金比例。

完善緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策。年度內(nèi)因醫(yī)保政策調(diào)整等合理原因?qū)е箩t(yī)共體支出受影響的，應(yīng)按程序調(diào)整總額指標(biāo)。醫(yī)共體通過精細化管理、強化健康管理服務(wù)等實現(xiàn)當(dāng)年基金結(jié)余的，不作為次年總額指標(biāo)的調(diào)減因素。結(jié)合醫(yī)共體總額管理層級，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的支付方式做好與醫(yī)共體的基金結(jié)算。

同時，《意見》還要求完善醫(yī)共體績效考核體系，強化縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等指標(biāo)，考核結(jié)果與基金結(jié)余留用、次年總額掛鉤。壓實醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理責(zé)任，合理做好醫(yī)共體內(nèi)結(jié)余留用分配，加大向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。多年以來，基層衛(wèi)生面臨著“錢從哪里來”的問題，此次《意見》提出績效考核體系的改革以及結(jié)余留用資金分配的傾斜，基層醫(yī)務(wù)人員待遇或?qū)⒂瓉硖嵘?/p>

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