小蕊小問

體檢報告上的“息肉”到底是什么？它是不是腫瘤？大多數(shù)息肉是良性的，可為什么有一種腸息肉卻幾乎100%會癌變？體檢查出息肉又該如何正確應對？今天這篇文章就把不同部位息肉的風險等級、應對方法講清楚，幫你科學應對、從容處理。

腸道息肉

小腸息肉相對罕見，息肉主要發(fā)生在大腸（結(jié)直腸）。大腸息肉從形態(tài)上可以分為6類，對應不同的惡性風險：

• 0-Ip（有蒂型）：惡性風險較低。

• 0-Is（廣基型）：惡性風險較高。

• 0-IIa（淺隆起型）：惡性風險較低。

• 0-IIb（平坦型）：惡性風險較低。

• 0-IIc（淺凹陷型）：惡性風險較高，6~10mm的病變風險超過40%，大于20mm的病變風險約為90%。

• 0-III（潰瘍性或凹陷性型）：幾乎所有此類病變都包含高級別癌癥。

如果結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)息肉，建議進行結(jié)直腸癌風險評估，中低風險人群推薦在50至75歲之間接受結(jié)直腸癌篩查；高風險人群建議從40歲，或比家族最年輕患者的發(fā)病年齡提前10年開始篩查。

胃息肉

通過評估息肉的形態(tài)、大小和位置，可以將胃息肉分為三大類：

■良性息肉

不太可能發(fā)展為癌癥。

比如胃底腺息肉，這是最常見的一種，通常與長期使用胃藥（如質(zhì)子泵抑制劑）有關(guān)，停藥后大多可以消退；還包括炎性纖維息肉和異位胰腺。它們通常不會引發(fā)嚴重的健康問題，只需要按照醫(yī)生的建議定期隨訪。

■中性息肉

癌變風險較高，需要特別注意。

增生性息肉是比較常見的一種，通常和幽門螺桿菌感染或者慢性胃炎相關(guān)，根除幽門螺桿菌后部分可以自動消除；還包括腺瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1型和2型）。應切除>5mm的增生性息肉、所有腺瘤和>1cm的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（1型和2型），并根據(jù)消化科、胃腸外科醫(yī)生的建議進行隨訪。

■惡性息肉

癌變風險非常高，需要緊急處理。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G-NET）類型3通常為單個大息肉，轉(zhuǎn)移的風險很高，需要通過手術(shù)切除并進行進一步的治療。早期胃癌（EGC）是指癌癥僅局限在胃的內(nèi)壁，雖然轉(zhuǎn)移的風險較低，但如果不及時治療，可能會發(fā)展成更嚴重的胃癌，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。

鼻息肉

鼻息肉通常認為是由于過敏性鼻炎、哮喘等T細胞2型免疫反應（嗜酸性炎癥）為主的慢性炎癥導致的。這種鼻息肉惡變風險低，主要造成鼻塞、嗅覺減弱或消失等癥狀，可以采取藥物治療、手術(shù)治療等方式進行改善，以及要積極控制本身存在的慢性病。

但研究發(fā)現(xiàn)，在亞洲，尤其是在中國、韓國等地，鼻息肉往往表現(xiàn)為中性粒細胞型炎癥。這種鼻息肉存在較低的惡變風險，特別是年齡>50歲、伴有吸煙史、屬于中性粒細胞型慢性炎癥的鼻息肉患者，應該到耳鼻喉科、五官科采取早期篩查、加強炎癥管理和戒煙等措施。

聲帶息肉

聲帶息肉一般被認為是良性病變，不具備惡變傾向，主要是因為說話音調(diào)不正確、說話太多、大喊大叫或尖叫等損傷聲帶造成的，可能會造成聲音嘶啞、嗓音疲勞。

罕見情況下，較大的息肉可能導致呼吸道阻塞等癥狀，因此如果發(fā)現(xiàn)聲帶息肉，可以采取藥物治療、語音治療、激光治療、手術(shù)治療等方式。

雖然聲帶息肉本身不會惡變，但是它的危險因素，比如吸煙、胃食管反流、慢性聲帶損傷，可能會同時引起其他具有惡變風險的病理改變，因此定期隨訪仍然是必要的，以排除其他可能的病變，如聲帶白斑或不典型增生。

子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，約有25%的女性會患此病，絕大多數(shù)是良性病變，極少數(shù)有惡變風險。

對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可3～6個月后超聲復檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，部分息肉可能在隨訪過程中自然消退；如果是子宮內(nèi)膜息肉導致了月經(jīng)改變、不孕、流產(chǎn)以及惡性病變不排除等情況，則建議及時進行手術(shù)治療。

膽囊息肉

膽囊息肉通常是良性的，也沒有癥狀，因為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，每年復查超聲觀察變化即可。

出現(xiàn)以下三種情況，應該到肝膽外科或者普外科就診：

• 考慮惡變：息肉直徑大于1cm，單發(fā)，寬基底，富血供，進行性增大，腫瘤標志物升高等情況；

• 有明顯癥狀：右上腹脹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀；

• 合并其他膽囊疾病：合并膽囊結(jié)石、膽囊炎等其他需要膽囊切除的疾病。

息肉并不意味著一定會癌變，大多數(shù)息肉是良性的，只有少數(shù)在特定條件下可能會發(fā)展為癌癥。

發(fā)現(xiàn)息肉后不用驚慌，關(guān)鍵是判斷風險，采取合適的應對策略。對于高風險息肉，要盡早切除；而低風險息肉，可以在醫(yī)生的建議下定期觀察，避免不必要的手術(shù)。

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來源/央視新聞微信公眾號綜合科普中國

編輯/劉斌

審簽/王慧瑩

監(jiān)制/喬虹

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