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絕望的“死胡同”:過(guò)敏體質(zhì)遇上重癥血管閉塞
2026年3月,整整70年后,當(dāng)年的男嬰已是古稀老人,卻再次被推回到了瑞金醫(yī)院的手術(shù)室。這一次,他是來(lái)尋求生命的延續(xù)。
這時(shí)的王老伯面色蒼白,雙腿劇痛難忍,甚至無(wú)法下地行走。“二月份剛得了小腦梗,下肢又查出主髂動(dòng)脈閉塞。外院醫(yī)生說(shuō)可能要截肢。”王老伯回憶起當(dāng)時(shí)的絕望,聲音顫抖,“更難的是,我對(duì)碘造影劑嚴(yán)重過(guò)敏,曾有過(guò)過(guò)敏性休克。這意味著,現(xiàn)在最主流的微創(chuàng)支架技術(shù),對(duì)我來(lái)說(shuō)是一條死路。”
在疼痛與絕望的折磨下,王老伯一度想放棄。但在最后關(guān)頭,他執(zhí)拗地對(duì)家人說(shuō):“我要回瑞金試試。我生在瑞金,我愿意相信瑞金醫(yī)院能夠拯救我。”
王老伯的病歷,是一張布滿紅叉的“生死狀”。30年的高血壓,多次腦梗、心梗病史,身體極度虛弱。
在現(xiàn)代血管外科,支架植入是治療此類閉塞的常規(guī)手段,但它必須依賴碘造影劑在X光下顯影導(dǎo)航。對(duì)于王老伯來(lái)說(shuō),這無(wú)異于飲鴆止渴。一旦使用造影劑,他極有可能再次發(fā)生過(guò)敏性休克,甚至當(dāng)場(chǎng)喪命;如果不做手術(shù),雙腿壞死截肢是必然結(jié)局。
“你信不信我?”——一場(chǎng)硬碰硬的“開(kāi)胸破肚”
就在所有人都覺(jué)得“沒(méi)辦法”的時(shí)候,瑞金醫(yī)院血管外科馮家烜主任醫(yī)師接下了這臺(tái)艱巨的手術(shù)。
面對(duì)王老伯復(fù)雜的病情,馮醫(yī)生沒(méi)有退縮。他看著王老伯的眼睛問(wèn)了一句:“你信不信我?”
“我當(dāng)時(shí)就說(shuō),我不信你我還能信誰(shuí)?我只有這一條路了!”王老伯感慨道。
既然微創(chuàng)路走不通,手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定放棄常規(guī)的“打洞放支架”,選擇傳統(tǒng)但也最兇險(xiǎn)的開(kāi)放手術(shù)——人工血管旁路術(shù)。這就好比在身體里重新修一條“高速公路”,繞過(guò)堵塞的路段。這不僅是對(duì)血管外科技術(shù)的極大考驗(yàn),更是對(duì)麻醉、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作(MDT)的挑戰(zhàn)。面對(duì)王老伯脆弱的心腦血管系統(tǒng),手術(shù)過(guò)程中,多學(xué)科專家須全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
這是一場(chǎng)在“雷區(qū)”里排雷的手術(shù)。
3小時(shí),在“禁區(qū)”里搭起生命橋
王老伯生日當(dāng)天,手術(shù)于上午9:26開(kāi)始。馮家恒醫(yī)生團(tuán)隊(duì)首先在右腋部和右腹股溝做切口,分別游離出右腋動(dòng)脈和右股總動(dòng)脈。隨后,醫(yī)生們?cè)谛乇诤透贡谄は陆⑺淼溃?strong>置入一根8mm的人工血管,將上肢的血流引向了下肢。
光通了一條腿還不夠,為了恢復(fù)雙下肢的血運(yùn),醫(yī)生們又在下腹壁、恥骨上建立皮下隧道,將人工血管引至左側(cè)腹股溝。近端與右股總動(dòng)脈上的人工動(dòng)脈吻合,遠(yuǎn)端與左股總動(dòng)脈吻合。這就好比是在兩條腿之間架起了一座“地下通道”,讓右側(cè)來(lái)之不易的血液能順暢地“流”到缺血的左腿,徹底解決了雙腿同時(shí)缺血的難題。
當(dāng)血流開(kāi)放的那一刻,原本冰涼、蒼白的雙腿迅速恢復(fù)了紅潤(rùn),多普勒儀器里傳來(lái)了清晰的動(dòng)脈搏動(dòng)聲。這意味著,雙下肢嚴(yán)重缺血的危機(jī)解除了。
這場(chǎng)手術(shù)整整持續(xù)了3個(gè)多小時(shí),馮家烜團(tuán)隊(duì)在麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的護(hù)航下,成功完成了這場(chǎng)“硬核”搭橋。
最好的生日禮物:70歲,從頭“暖”到腳
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從1956到2026,從廣慈到瑞金,3月18日,是王老伯70周歲的生日。這一天,他不再是那個(gè)被劇痛折磨、想要放棄的病人。在瑞金醫(yī)院,他度過(guò)了一個(gè)特殊的生日——他能下地了,雙腳有了溫度,生命得以延續(xù)。這不僅是一段就醫(yī)經(jīng)歷,更是一場(chǎng)關(guān)于信任、堅(jiān)持與仁心的雙向奔赴。
在瑞金,醫(yī)學(xué)的溫度,始終與生命的奇跡同行。
供 稿丨血管外科
文 編丨溫兆琦
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