你以為只是吃壞肚子？

你以為是普通胃痛？

你以為打完針就沒(méi)事了？

急診室的故事

往往比電視劇更離奇

也比電視劇更真實(shí)

話說(shuō)，下午兩點(diǎn)剛過(guò)，濰坊市人民醫(yī)院急診部王醫(yī)生正在值班。

一對(duì)中年夫妻推門(mén)而入。男士捂著上腹，眉頭擰成麻花，妻子跟在旁邊，一臉無(wú)奈：“醫(yī)生，他又胃疼了。

王醫(yī)生抬眼打量：四十歲左右，面色微紅，體型偏胖，一看就是平日里應(yīng)酬不少的主兒。

“怎么個(gè)疼法？”王醫(yī)生問(wèn)。

“兩天前喝酒后就開(kāi)始了，上腹部疼，還反酸、噯氣，沒(méi)吃藥就好了。今天吃完午飯，肚子又開(kāi)始疼，沒(méi)有惡心嘔吐腹瀉。自己在家吃了奧美拉唑和快胃片，沒(méi)用，疼了兩個(gè)小時(shí)，扛不住了才來(lái)。”

妻子在旁邊嘆氣：“醫(yī)生，他就是太不注意身體了。體檢說(shuō)血糖高，藥也不吃，還老喝酒，這胃能好嗎？”

李先生沒(méi)吭聲，眉頭皺著，用表情訴說(shuō)著自己的無(wú)奈——大概是“耳朵都聽(tīng)出繭子了”。

王醫(yī)生為他查體：生命體征平穩(wěn)，心肺沒(méi)事，腹軟，上腹部按壓時(shí)有點(diǎn)疼，但沒(méi)有反跳痛，肝脾沒(méi)摸著，腸鳴音正常。

后續(xù)的檢查：心電圖正常，CT結(jié)果除了“脂肪肝”，胰腺周?chē)筛蓛魞簦兑矝](méi)有。

王醫(yī)生先按“急性胃炎”處理：禁飲食，靜脈輸注泮托拉唑抑酸護(hù)胃，間苯三酚解除痙攣。

治療期間，檢查結(jié)果陸續(xù)回報(bào)：血常規(guī)正常，白細(xì)胞7.44×10?/L，中性粒細(xì)胞4.85×10?/L；淀粉酶95U/L（參考范圍35-135U/L）——全都正常。

輸液結(jié)束，李先生感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，決定回家。王醫(yī)生像唐僧一樣念叨：“要自測(cè)血糖，要清淡飲食，要戒酒。記得到消化內(nèi)科門(mén)診隨診，要再有癥狀及時(shí)來(lái)院……”

李先生點(diǎn)點(diǎn)頭，隨口應(yīng)付“好”，便和妻子一起走出了急診部。

故事到這里，似乎一切都風(fēng)平浪靜。

可誰(shuí)也沒(méi)想到，真正的驚濤駭浪，正在夜色中醞釀。

原來(lái)，李先生回家后刻意少吃了幾口，結(jié)果餓得輾轉(zhuǎn)難眠。想著肚子已經(jīng)不疼了，干脆爬起來(lái)，“炫”了個(gè)奶油蛋糕。

飽是飽了，睡意剛襲來(lái)，腹痛也如約而至。

凌晨三點(diǎn)，他再次踏進(jìn)急診部的大門(mén)。

一坐下，他便熟門(mén)熟路地說(shuō)：“醫(yī)生，現(xiàn)在這疼和白天一樣，您再給我打一針就行，就白天那藥，挺管用的。”

晚上值班的是馬醫(yī)生。他為李先生查體發(fā)現(xiàn)仍只是上腹部壓痛，但馬醫(yī)生沒(méi)有大意：“雖然你現(xiàn)在的癥狀和白天差不多，但治療不能簡(jiǎn)單地‘依樣畫(huà)葫蘆’。距離你上次檢查已經(jīng)過(guò)去十幾個(gè)小時(shí)了，病情有可能發(fā)生變化。我建議你復(fù)查一次血，再做個(gè)腹部CT。”

李先生擺擺手，語(yǔ)氣篤定：“沒(méi)必要，我白天剛查的，啥事兒沒(méi)有。您直接給我輸液吧，輸完我就回去。”

馬醫(yī)生看著他，一字一句地說(shuō)：“如果你堅(jiān)持不查，我可以按你的要求用藥。但作為醫(yī)生，有些風(fēng)險(xiǎn)我必須提前說(shuō)明白——如果病因不是單純的胃炎，或者有其他問(wèn)題在悄悄進(jìn)展，那今天的藥可能不起作用，甚至可能延誤病情。”

“行行行，我明白了，快查吧。”李先生挨不住馬醫(yī)生的堅(jiān)持，但心里也泛著嘀咕：這醫(yī)生怎么比白天那個(gè)還啰嗦？

在馬醫(yī)生的堅(jiān)持下，李先生再次做檢查：血常規(guī)、血淀粉酶、上腹部CT。

這一查，結(jié)果與前番大不相同。

血常規(guī)顯示：白細(xì)胞上升至10.89×10?/L，中性粒細(xì)胞上升至8.28×10?/L。另有一行備注：“脂血標(biāo)本，特殊通道復(fù)查后，紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)僅供參考”。這條備注，之前的報(bào)告單上根本不曾出現(xiàn)！

雖然淀粉酶結(jié)果還沒(méi)出來(lái)，僅憑血常規(guī)中“脂血標(biāo)本”這幾個(gè)字，就足以讓馬醫(yī)生心頭一緊：高脂血癥、急性胰腺炎——病因的輪廓已經(jīng)浮現(xiàn)了五六分。

胰腺形態(tài)飽滿，周?chē)闹鹃g隙模糊，與上次CT結(jié)果相比，判若兩人。這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)，病因明確了八九分。

馬醫(yī)生快步來(lái)到李先生床旁：“CT結(jié)果出來(lái)了，是急性胰腺炎。我已經(jīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診了，需要安排你住院。現(xiàn)在任何東西都不能吃，不能喝。”

李先生臉上閃過(guò)一絲錯(cuò)愕：“胰腺炎？昨天不是好好的嗎？”

“病情是動(dòng)態(tài)變化的。昨天的血常規(guī)正常，現(xiàn)在的血常規(guī)提示‘脂血’，很可能與你晚上的進(jìn)食有關(guān)，這也是誘發(fā)胰腺炎的重要原因。”

上午九點(diǎn)半，所有檢查結(jié)果回報(bào)，李先生也已入院治療，一點(diǎn)也沒(méi)耽擱：

第一次就診時(shí)，所有指標(biāo)都指向“沒(méi)事”；

第二次，一個(gè)奶油蛋糕成了導(dǎo)火索，危機(jī)全面爆發(fā)。

醫(yī)生能做的，是根據(jù)每一次的變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整判斷。

而你我能做的，是關(guān)注自己的身體信號(hào)，重視每一次體檢異常。

不把“胃痛”當(dāng)小事，不把“復(fù)查”當(dāng)啰嗦。

這些時(shí)候，警惕急性胰腺炎！

持續(xù)性疼痛

● 上腹部

● 上腹偏左

● 劇烈、非陣發(fā)

惡心、嘔吐明顯

● 嘔吐頻繁、反復(fù)

● 與進(jìn)食關(guān)系不大

● 后期嘔吐物為膽汁樣（黃綠色）液體

● 嚴(yán)重者可出現(xiàn)咖啡色或暗色嘔吐物

疼痛向背部放射

● 左側(cè)腰背部

● 脊柱中段附近

● 劇烈、非陣發(fā)

其他癥狀

● 普通止疼藥效果差

● 發(fā)熱、心慌、氣短

● 尿量減少

急性胰腺炎如何應(yīng)對(duì)？

盡快安排就醫(yī)，而不是在家處理，同時(shí)可以做以下事情：

● 立刻停止進(jìn)食和飲水

● 保持安靜體位，減少活動(dòng)

● 避免任何自行用藥

● 如有嘔吐，側(cè)臥防誤吸

急性胰腺炎常見(jiàn)的病因是什么

膽結(jié)石/膽源性

結(jié)石堵塞胰膽共同通道，導(dǎo)致排出受阻和胰酶異常激活

酒精相關(guān)

● 促使胰酶提前激活

● 長(zhǎng)期大量飲酒風(fēng)險(xiǎn)最高

高甘油三酯血癥

● 破壞胰腺微循環(huán)并毒害胰腺細(xì)胞

● 尤其是>11.3mmol/L

其他原因

● 暴飲暴食

● 快速減重

● 長(zhǎng)期熬夜

如何預(yù)防急性胰腺炎？

飲食原則

● 低脂清淡飲食

● 富含膳食纖維/維生素與抗氧化劑的食物

● 避免油炸、酒精

管理基礎(chǔ)疾病

● 控制血脂，降低血脂水平

● 及時(shí)處理膽源性疾病（如膽結(jié)石）

● 穩(wěn)定血糖水平

生活方式

● 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、快走）

● 避免暴飲暴食

● 避免體重劇烈波動(dòng)

● 避免可能誘發(fā)胰腺炎藥物（如某些利尿劑）的使用

來(lái)源：濰坊市人民醫(yī)院