你有沒有在醫(yī)院的走廊里見過這樣的場景：家屬蜷縮在租來的折疊床上，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)，一邊盯著點(diǎn)滴瓶，一邊用手機(jī)處理工作。這一幕在國內(nèi)醫(yī)院的住院部幾乎每天都在上演。

而遠(yuǎn)在千里之外的日本和德國，病人家屬只需要在規(guī)定的探視時(shí)間來看看，聊聊天，送點(diǎn)換洗衣服就可以走了。擦身、喂飯、翻身、上廁所，全是護(hù)士和護(hù)理員的事。

同一個(gè)世界，住院的差距為什么這么大？

醫(yī)院病房

在國內(nèi)，住院從來不是一個(gè)人的事

“一人住院，全家累癱”——這句話精準(zhǔn)概括了中國式住院的現(xiàn)狀。

“父親住院半年，有4個(gè)月請了護(hù)工，平均每月護(hù)工費(fèi)近萬元。”廣西的朱女士在接受《工人日報(bào)》采訪時(shí)算了筆賬，她父親因腦梗死入院，光護(hù)工費(fèi)就花了3萬多，4個(gè)月?lián)Q了5位護(hù)工。有的護(hù)工玩手機(jī)不回應(yīng)病人的需求，有的遇到高壓氧艙治療就臨時(shí)加價(jià)100元，家屬被逼到墻角，只能掏錢。

朱女士的經(jīng)歷不是個(gè)例。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，一線城市的護(hù)工費(fèi)用每天300到330元，二三線城市260到300元，住院一個(gè)月光護(hù)工費(fèi)就要數(shù)千到上萬元。這還沒算臨時(shí)加價(jià)和餐費(fèi)。2024年，全國護(hù)工服務(wù)市場規(guī)模突破了1.2萬億元，比2020年增長了215%。這個(gè)數(shù)字越大，說明壓在普通家庭身上的擔(dān)子越沉。

更讓人頭疼的是，花了錢還不一定能買到省心。護(hù)工水平參差不齊，家屬和護(hù)工直接私下交易，沒有合同，出了問題維權(quán)無門。有患者家屬反映，醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)時(shí)護(hù)工居然不在場，最終老人被重度燒傷不治身亡。中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與研究中心主任劉鑫指出，家屬和護(hù)工之間的私下交易，一旦發(fā)生糾紛，醫(yī)院在法律上并無直接責(zé)任，這種權(quán)責(zé)錯(cuò)位埋下了大量隱患。

網(wǎng)上售賣的醫(yī)院陪護(hù)神器

在日本和德國，家屬來探視就行了

把鏡頭轉(zhuǎn)向日本和德國，情況完全不同。

在日本，醫(yī)院實(shí)施的是“全責(zé)護(hù)理”制度。大阪醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部副主任在接待臺灣參訪團(tuán)時(shí)明確表示：平時(shí)家屬到院僅探視病人，無需留在床旁照護(hù)患者。日本病房護(hù)士的工作內(nèi)容清晰明了——照顧住院患者，是完全護(hù)理制，不需要家屬或者護(hù)工陪護(hù)。

日本的醫(yī)院設(shè)施也跟得上。普通病房四張床位，床與床之間有簾子間隔保護(hù)隱私，每張床配有單獨(dú)的電視和冰箱，每個(gè)房間有獨(dú)立衛(wèi)浴。醫(yī)院食堂由營養(yǎng)師根據(jù)病情配餐，病人呼叫護(hù)士臺的報(bào)警裝置覆蓋了病房、廁所、浴室所有區(qū)域。

家屬不是不能來，而是來探視，不是來打工。探視時(shí)間一般在下午的特定時(shí)段，比如13:00到20:00，醫(yī)院還會提醒“禁止過長時(shí)間探視”。兒科或重癥患者如果家屬有陪同意愿，需要經(jīng)過醫(yī)生許可才能陪同住院。

德國的情況類似。在德國，一名護(hù)士最多負(fù)責(zé)3名住院病人，隨時(shí)監(jiān)控病人情況，家屬一般不用陪床。有在海德堡大學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)過的中國醫(yī)生寫道：“病人住院不需要家屬陪護(hù)，所有的護(hù)理工作全部由護(hù)士完成，包括給病人洗澡、口腔護(hù)理、協(xié)助進(jìn)餐、協(xié)助病人下床活動(dòng)等。打針抽血這些醫(yī)療操作全由醫(yī)生來完成。”這位醫(yī)生感慨地說：“這一點(diǎn)讓我尤其羨慕，因?yàn)閲鴥?nèi)醫(yī)院的住院病房中總是擠滿了陪護(hù)的家屬，自己很辛苦不說，病人的休息也受到一定程度的影響。”

德國的探視時(shí)間同樣嚴(yán)格，一般只有短短幾個(gè)小時(shí)，但醫(yī)院會在這段時(shí)間內(nèi)為家屬提供貼心服務(wù)——公共休息室有免費(fèi)零食和飲料，手術(shù)室旁有等待室，甚至配有玩具室供帶孩子來的家屬使用。

差距不在硬件，在制度

日本和德國能實(shí)現(xiàn)“家屬不陪護(hù)”，靠的不是家屬心大，而是一整套制度在托底。

首先是護(hù)理人力充足。日本2007年以后設(shè)立的白班護(hù)士與病人比為1:7，夜班1:11。德國的護(hù)士配比更高，一名護(hù)士最多管3個(gè)病人。相比之下，國內(nèi)試點(diǎn)免陪照護(hù)的病區(qū)，護(hù)士與實(shí)際開放床位比要求不低于0.6:1，也就是一名護(hù)士至少管1.67張床，實(shí)際操作中壓力遠(yuǎn)比日德大得多。

其次是醫(yī)療保險(xiǎn)兜底。日本擁有完善的醫(yī)療福利保障體系，患者只需支付一定額度即可享受全面的醫(yī)療服務(wù)。德國更徹底——1995年就以立法形式建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，法定強(qiáng)制參加，覆蓋約90%的人口。在海德堡實(shí)習(xí)的中國醫(yī)生觀察到：“所有人都有醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院不會找病人要一分錢，醫(yī)生護(hù)士只用專心干好本職工作，經(jīng)費(fèi)問題不用操心。”

還有職責(zé)劃分清晰。日本的完全護(hù)理制把生活照護(hù)納入了醫(yī)院的法定義務(wù)，而不是推給家屬和市場。德國的分級診療體系則把病人合理分流——小病在家庭醫(yī)生，大病才進(jìn)醫(yī)院，避免了大醫(yī)院人滿為患、護(hù)理資源被攤薄的困境。

說到底，日德的邏輯是一樣的：住院期間的護(hù)理，是醫(yī)療服務(wù)的一部分，不是家屬的私事。

部分醫(yī)院推出的無陪護(hù)病房

國內(nèi)也在變，但路還很長

好消息是，國內(nèi)已經(jīng)開始行動(dòng)了。

2025年4月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，從2025年6月到2027年6月在全國開展試點(diǎn)。方案明確，由護(hù)士或醫(yī)院聘用的醫(yī)療護(hù)理員為患者提供生活照護(hù)服務(wù)，優(yōu)先在老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科、骨科等對生活照護(hù)依賴程度高的病區(qū)推進(jìn)。

上海走得更早。2025年3月，上海衛(wèi)健委啟動(dòng)免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，瑞金醫(yī)院率先落地。中國工程院院士、瑞金醫(yī)院院長寧光一針見血地指出了改革的核心——把護(hù)工費(fèi)從家屬與護(hù)工的“床頭直接交易”，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)、統(tǒng)一管理的規(guī)范化服務(wù)，責(zé)任主體從護(hù)工個(gè)人變成醫(yī)院。

但落地并不容易。北京部分試點(diǎn)醫(yī)院反映，免陪照護(hù)服務(wù)面臨“知曉度不高、專業(yè)人手不足”等現(xiàn)實(shí)堵點(diǎn)。更關(guān)鍵的是，免陪照護(hù)服務(wù)目前暫不納入醫(yī)保，費(fèi)用需要患者或家屬自行承擔(dān)。山東的政府指導(dǎo)價(jià)是多人照護(hù)150元/日，一對一由醫(yī)院自主定價(jià)。比私人護(hù)工便宜了不少，但對于普通家庭來說仍是一筆額外開支。

還有一個(gè)更深層的問題——中國人的家庭觀念。寧光院長在巡房時(shí)遇到一對從外地來滬的中年兄弟，兩人在走廊打了三天地鋪。他問：“醫(yī)院不是有免陪護(hù)服務(wù)嗎？你們?yōu)槭裁催€要這么辛苦？”哥哥的回答樸素而堅(jiān)定：“父親這輩子第一次生這么重的病，兒子不在身邊，心里過不去。”

這段對話提醒我們，改革不能一刀切。寧光說得好：“好的政策應(yīng)該提供更多選擇，而不是替代選擇。”

從“家庭責(zé)任”到“公共服務(wù)”

住院要不要陪護(hù)，表面看是個(gè)習(xí)慣問題，背后是兩種不同的社會邏輯。

一種邏輯是：護(hù)理是家庭責(zé)任。家屬來陪、自己花錢請護(hù)工，醫(yī)院只管治病，生活照護(hù)自己想辦法。在這種邏輯下，病房走廊里鋪滿折疊床、家屬累到崩潰，是“沒辦法的事”。

另一種邏輯是：護(hù)理是公共服務(wù)。從擦身喂飯到翻身拍背，都是醫(yī)療照護(hù)的組成部分，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員提供，費(fèi)用納入社會保障體系。日德走的是這條路。

兩種邏輯沒有絕對的對錯(cuò)，但結(jié)果差異巨大。前一種把成本轉(zhuǎn)嫁給了家庭——尤其是那些沒有兄弟姐妹、工作不能請假的年輕人；后一種把成本分?jǐn)偟搅苏麄€(gè)社會，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。

國內(nèi)的免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，本質(zhì)上是從第一種邏輯向第二種邏輯邁出的一步。但這一步能不能走穩(wěn)，取決于兩個(gè)關(guān)鍵：錢從哪來，人從哪來。錢的問題要看醫(yī)保能不能逐步覆蓋；人的問題要看醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)化能不能真正落地——有培訓(xùn)、有考核、有晉升通道，而不是把私人護(hù)工換身衣服就上崗。

病房走廊里不該再有無處安放的折疊床。病人需要的是專業(yè)的照護(hù)，家屬需要的是安心的探視，而不是一場身心俱疲的持久戰(zhàn)。希望不久的將來，“一人住院、全家累癱”能真正成為過去時(shí)。