幾乎所有化療藥物都有不同程度的血液學(xué)毒性，抑制骨髓造血功能導(dǎo)致患者外周血中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的數(shù)量減少，稱之為化療后白細(xì)胞減少癥，是腫瘤患者化療期間最常遇到的問(wèn)題之一。

白細(xì)胞低有什么影響呢？首先是免疫力下降帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。白細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要組成部分，有清除體內(nèi)細(xì)菌、病毒、真菌等病原體的作用，可以說(shuō)是人體對(duì)抗感染的第一道防線，因此白細(xì)胞減少是患者化療后感染風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因之一。其次， 65%~85%化療后白細(xì)胞減少癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疲乏無(wú)力、頭暈、食欲下降、感染等癥狀，身體機(jī)能下降可能導(dǎo)致患者無(wú)法足劑量、足療程完成化療。

化療后如何提高白細(xì)胞呢？

目前最常用的就是粒細(xì)胞集落刺激因子，也就是大家平時(shí)說(shuō)的升白針。醫(yī)生會(huì)在化療前根據(jù)患者的腫瘤類型、分期、化療方案、身體情況等各種情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的患者，醫(yī)生可能會(huì)在化療結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用升白針。但是升白針不能在化療同時(shí)或化療后立即使用，以免經(jīng)升白針作用后進(jìn)入增殖周期的造血細(xì)胞被化療藥物殺傷，導(dǎo)致骨髓干細(xì)胞損傷、化療耐受性進(jìn)一步下降。

除了升白針，中醫(yī)藥在預(yù)防化療后骨髓抑制方面研究越來(lái)越多，《腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)（2022年版）》就指出，中醫(yī)食補(bǔ)、外治和中藥湯劑、成藥等都能作為預(yù)防和治療化療后白細(xì)胞減少癥的手段。中醫(yī)藥預(yù)防和治療白細(xì)胞減少癥的優(yōu)點(diǎn)在于不局限在化療后才能使用，化療前、中、后全程都能使用，全面預(yù)防白細(xì)胞減少。評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患者，化療前可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇有舒緩白細(xì)胞減少速度和幅度的中成藥，如升血調(diào)元顆粒等進(jìn)行預(yù)防性用藥。升血調(diào)元顆粒方中黃芪補(bǔ)益中氣，溫養(yǎng)脾胃，補(bǔ)而不膩，配合黨參、雞血藤，適于中氣不振、脾土虛弱者，能促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)對(duì)骨髓造血機(jī)能的刺激和保護(hù)。

再來(lái)第二個(gè)問(wèn)題，癌癥晚期吃什么營(yíng)養(yǎng)品？

相比營(yíng)養(yǎng)品，保持患者日常飲食均衡，高能量、高蛋白飲食是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵。如《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》提到的飲食原則：

1、合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2、保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。

3、食物的選擇應(yīng)多樣化。

4、適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。

5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6、多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。

7、限制精制糖攝入。

8、腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腫瘤會(huì)消耗患者很多能量，而患者由于疾病、治療，例如化療引起嚴(yán)重惡心、嘔吐等原因?qū)е虏辉敢獬詵|西，或者吃得特別少，就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。而應(yīng)對(duì)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良最好的方法就是合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食，滿足能量需求，維持體重不下降。一日三次合理搭配，食物多樣化，保證有充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，也可以多吃一些抗氧化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。最好可以自己吃，這樣能鍛煉腸道功能；如果調(diào)整飲食后營(yíng)養(yǎng)還是不夠，出現(xiàn)體重下降等營(yíng)養(yǎng)不良趨勢(shì)，就要考慮加用腫瘤患者專用的特殊營(yíng)養(yǎng)食品，或者是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)。

參考資料：
[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)等. "腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識(shí)(2022年版)." 中華腫瘤防治雜志 29.23(2022):7.
[2] 《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》（WS/T 559—2017）
[3] 凌軼群. "腫瘤患者怎么吃出營(yíng)養(yǎng)." 抗癌 32.3(2019):7.