通訊員 潘峰 張國杰 齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉

近日，煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科副主任醫(yī)師王克及其團隊為一名年僅6歲的骨肉瘤患兒小魚（化名）實施新輔助化療聯(lián)合腫瘤假體置換手術(shù)，在完整切除腫瘤的同時保全了患肢功能。目前患兒恢復(fù)良好，已可下地負重行走，后續(xù)將進一步接受康復(fù)訓(xùn)練及輔助化療。該病例為兒童惡性骨腫瘤的保肢治療積累了寶貴經(jīng)驗，也給遭遇“兒童癌王”的家庭帶去了信心與希望。

6歲孩子腿部酸痛腫脹，一度誤判為“生長痛”

骨肉瘤被稱為“兒童癌王”，好發(fā)于10歲至20歲快速生長期的青少年，具有進展極快、易早期血行轉(zhuǎn)移的特點。在有效化療手段出現(xiàn)之前，多數(shù)患兒確診后生存期不足兩年。

今年年初，活潑好動的小魚出現(xiàn)大腿酸痛腫脹，起初家長誤以為是“生長痛”或運動損傷。然而一個月后，小魚腿部腫脹加劇，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院影像學(xué)檢查提示股骨下段惡性腫瘤，穿刺活檢確診為骨肉瘤。因患兒年齡小、化療與手術(shù)風(fēng)險高，家人輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)療機構(gòu)后，最終來到煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科尋求治療。

這是小魚的術(shù)前CT影像

“感覺天都要塌了。”小魚的母親回憶確診時刻仍難掩后怕。面對每百萬人年發(fā)病僅3例的罕見病，這個家庭一度陷入絕望。

“在鋼絲上跳舞”，為保肢打開關(guān)鍵窗口

小魚的股骨下段腫瘤長達15厘米、寬度達6.5厘米，王克及其團隊制定了“新輔助化療+保肢手術(shù)”的個體化方案。經(jīng)過4個月8次高強度化療，其腫瘤寬度從6.5厘米縮小至3.5厘米，腿圍由38厘米降至33厘米，為后續(xù)保肢手術(shù)創(chuàng)造了關(guān)鍵條件。

兒童化療被稱為“在鋼絲上跳舞”，其復(fù)雜性與風(fēng)險遠超成人。王克表示，劑量精準把控既關(guān)乎近期療效，更須兼顧患兒未來數(shù)十年的生存質(zhì)量。“劑量過小療效不理想，劑量過大可能危及生命。同時還要面對家長因心疼孩子而產(chǎn)生的動搖情緒，因此要花費大量精力解釋堅持規(guī)范治療的必要性。”化療期間，醫(yī)療團隊在治療患兒的同時，也承擔(dān)著安撫、引導(dǎo)家長心理的重任，確保治療不中斷。

3D打印+可延長假體，精準重建護航未來成長

上個月，在充分準備的基礎(chǔ)上，王克及其團隊為小魚實施了“腫瘤整塊式切除+組配式半限制關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”。術(shù)中利用3D打印截骨導(dǎo)板精確切除病變股骨組織，并細致分離腫瘤與周圍重要血管神經(jīng)的粘連，成功保留了脛骨骨骺生長板。植入的個體化腫瘤型人工關(guān)節(jié)假體外側(cè)專門設(shè)計有可延長模塊，為患兒未來生長發(fā)育預(yù)留了微創(chuàng)調(diào)節(jié)的技術(shù)空間，避免了因肢體不等長而進行的多次翻修手術(shù)。

這是小魚的術(shù)后X線影像

術(shù)后僅兩周，小魚便可在支具輔助下嘗試負重行走。接下來，他還將完成后續(xù)化療及系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能。

警惕早期信號，規(guī)范治療可獲高治愈率

骨肉瘤雖兇險，但早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范化綜合治療，治愈率可達60%至80%。王克提醒廣大家長，若孩子出現(xiàn)以下情況需高度警惕：夜間疼痛加劇且部位固定。骨腫瘤所致疼痛常在夜間更為劇烈，且疼痛位置明確。疼痛進行性加重。疼痛程度隨時間推移持續(xù)加重，持續(xù)時間延長。局部出現(xiàn)質(zhì)地較硬的包塊。病變部位可觸及邊界不清的硬性腫塊。

骨肉瘤早期癥狀與生長痛有什么差別？王克表示，生長痛多為間歇性、位置不固定、可自行緩解；而骨肉瘤常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)疼痛，夜間加重，局部可觸及腫塊，皮膚溫度升高或淺表靜脈怒張。孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)排查。

“在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的綜合治療模式下，越來越多的骨肉瘤患兒能夠重獲新生。讓更多孩子帶著自己的雙腿去追逐夢想，是我們不斷努力的方向。”王克表示，未來將有更多像小魚一樣的孩子，不必再以截肢為代價，青春依然豐富多彩。

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